плачують лікувально-профілактичну допомогу, надану застрахованим людям. p> Закон "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації ", передбачав, що перехід до страхової медицини повинен був відбутися протягом 1992-1993 рр. [5,72]. Але дуже швидко з'ясувалося, що такі терміни нереальні. Створення страхових компаній, розробка всієї необхідної нормативно-правової бази йшли набагато повільніше, ніж на це розраховували розробники закону. Медичні страхові організації інтенсивно створювалися і розгортали свою діяльність там, де місцева влада активно підтримували і займалися впровадженням нової моделі охорони здоров'я. Але таких регіонів було меншість. Тому, щоб не затягувати введення системи ОМС і відповідно не відкладати прийняття рішення про встановлення обов'язкових внесків юридичних осіб на медичне страхування, реформатори пішли на коригування моделі ОМС. У 1993 р. в закон були внесені істотні зміни. p> Згідно з текстом закону про медичне страхування, прийнятого в 1991 р., функції страховиків повинні виконувати страхові медичні організації, незалежні від органів управління охороною здоров'я та медичних установ. Не передбачалося наявності будь-яких спеціальних організацій для збору та акумулювання внесків на ОМС. У 1993 р. закон був доповнений положеннями про створення таких організацій: федерального і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування. Їх статус був визначений як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи. Їх співзасновниками є органи представницької та виконавчої влади відповідно Російської Федерації і її суб'єктів. При цьому філіям територіальних фондів ОМС тимчасово надали право не тільки укладати договори медичного страхування зі страховими медичними організаціями, а й самим виконувати функції страховиків і безпосередньо взаємодіяти з медичними установами. У 1994 р. 52% філій територіальних фондів ОМС виконували функції страховиків [6,43].
Таблиця 1
Склад системи обов'язкового медичного страхування
1993
1994
1995
1996
Територіальні фонди ОМС
86
86
88
88
Філії територіальних фондів ОМС
1058
1103
1122
1160
Страхові медичні організації
164
439
536
538
Лікувально-профілактичні установи
-
4501
7372
8700
В
Таким чином, модель фінансування медичної допомоги, передбачена законом, стала "двоступеневої": спочатку кошти надходять у державні фонди обов'язкового медичного страхування, потім - Недержавним страховим медичним компаніям, які укладають контракти безпосередньо з медичними установами. Аналоги такої двоступеневої моделі існують в Нідерландах, Ізраїлі, Чехії. Особливістю російської моделі став дозвіл виконувати функції страховиків організаціям першого ступеня - територіальним фондам ОМС. Якщо страхових компаній недостатньо, то фонди вправі самі укладати контракти з медичними установами. [3,112]. p> Права та відповідальність органів управління охороною здоров'я та фондів ОМС були чітко розмежовані законодавством. Це створило основу для виникнення серйозних колізій у процесі практичного запровадження системи ОМС. Момент введення системи обов'язкового медичного страхування був перенесений на рік. І, тим не менш, до початку 1994 р. багато необхідні нормативні документи не були підготовлені і відпрацьовані. Основна увага на підготовчому етапі приділялася перетворенню зовнішніх каналів фінансування галузі - лідери медичної спільноти прагнули швидше реалізувати можливість ввести цільової податок (внески на ОМС) для фінансування охорони здоров'я. Такий податок у розмірі Зх, 6% від фонду заробітної плати був введений 1993 р. за рахунок відповідного скорочення внесків до Пенсійного фонду. Із загальних 3,6% одна частина - 0,2% - направляється у федеральний фонд ОМС, інша - 3,4% - акумулюється територіальними фондами ОМС [14, 105]. br/>
Глава 2. Специфіка роботи ТФОМС
2.1. Особливості формування та використання бюджету територіаль...
