ческого органу збільшено. Таким чином, зниження вмісту кисню в змішаній венозній крові при гіповолемії свідчить про те, що хворий страждає від гіпоксії, навіть якщо вміст кисню в артеріальній крові буде задовільним.
Але й нормальний вміст кисню в змішаній венозній крові при крововтраті не означає, що гіпоксії немає. Просто при крайніх ступенях гіповолемії капіляри багатьох тканин можуть бути повністю вимкнені з мікроциркуляції і важка гіпоксія цих тканин не знаходить відображення в цифрах загального вмісту кисню в змішаній венозній крові.
Підкреслюємо, що в більшості випадків крововтрати, у тому числі масивної (понад 30% ОЦК), кисневе голодування тканин відбувається не стільки через геміческой гіпоксії, скільки через циркуляторной. Отже, перша і головна задача полягає не в тому, щоб додати гемоглобін, а в тому, щоб нормалізувати мікроциркуляцію.
Крововтрата, як і будь-яка гіповолемія завжди пошкоджує легені, оскільки легеневий капілярний фільтр забивається агресивними медіаторами і метаболітами, що приходять з тканинних систем мікроциркуляції. Разом з ними з тканин надходять агрегати, що закупорюють легеневий капілярний фільтр, і цей спільний удар фізіологічних наслідків гіповолемії по легким веде до синдрому гострого пошкодження легені (колишній РДСВ), суть якого полягає в інтерстиціальному набряку, вираженому альвеолярному шунті, порушенні альвеолокапиллярную дифузії, зниженні розтяжності легких, що збільшує кисневу ціну дихання та ін
Взаємозалежність кровообігу і дихання при гіповолемії складніша, ніж зазначено тут. Гіпервентиляція як пристосувальна реакція гіповолемії, спрямована на збільшення венозного повернення, супроводжується різним дією вдиху (а також видиху) на великий і малий коло кровообігу. Так, при вдиху наповнення правого шлуночка, легеневих судин, а також правошлуночковий ударний об'єм збільшуються, тоді як для лівого шлуночка ті ж показники знижуються. Оскільки на кожен вдих доводиться кілька скорочень серця, тиск в аорті і легеневої артерії під час вдиху змінюється в протилежних напрямках. Барорецептори і рецептори розтягування легенів?? Изивают почастішання або уповільнення серцевого ритму при кожному вдиху.
Такі фізіологічні взаємини не мають клінічних проявів в умовах здоров'я, але при крововтраті, перикардиті, збільшенні еластичного або нееластіческого опору легких гемодинамічні відмінності при кожному вдиху і видиху стають зовсім виразними, a pulsus paradoxus, якщо його шукати, виявляється майже завжди.
Інші системи. Крововтрата супроводжується ураженням органного кровотоку, у зв'язку з чим у першу чергу порушується функція нирок і печінки. Недостатність ЦНС настає в останню чергу, тому що централізація кровотоку при гіповолемії дозволяє досить довго підтримувати адекватне кровопостачання мозку.
Метаболізм. Скорочення тканинного кровотоку веде до порушення обміну, який через нестачу кисню стає анаеробним. Крім того, що при цьому накопичується молочна кислота, анаеробний гліколіз дає в 15 разів менше енергії, ніж аеробний. Виникає метаболічний ацидоз, який шкідливо впливає в першу чергу на саму систему кровообігу. Він пригнічує міокард, знижує його реактивність на симпатичну стимуляцію і сприяє наростанню гіповолемії, що в свою чергу посилює порушення в системі мікроциркуляції. Ацидоз зміщує криву дисоціації оксигемо...
