глобіну вниз і вправо, у зв'язку з чим легенева капілярна кров отримує менше кисню, ніж при нормальному рН. З тієї ж причини в тканинах віддача кисню кров'ю полегшується. Якщо переважає легеневий ефект, ацидоз веде до важкої артеріальної і венозної гіпоксемії, а якщо тканинний, то венозна гіпоксемія може бути менш вираженою, хоча артеріальна зберігається на колишньому рівні.
Ацидоз збільшує проникність мембран, транссудация рідини із судинного русла зростає. внаслідок чого ОЦК скорочується ще більше. З тієї ж причини змінюється рівень електролітів і гемодинаміка страждає через додаткового порушення скоротливості міокарда.
Діагностика
Діагностика крововтрати та ступеня тяжкості геморагічного шоку заснована на зовнішній крововтрати і симптомів внутрішньої крововтрати. Про тяжкість шоку свідчать блідість і зниження температури шкірних покривів, зниження артеріального тиску, почастішання і ослаблення пульсу. Спостерігаються порушення функції життєво важливих органів, на що вказує зміна ритму серця, дихання, пригнічення свідомості, зниження діурезу, порушення факторів, що згортають, зниження гемоглобіну, гематокриту, концентрації білка.
Долікарська допомога
Необхідно встановити причину крововтрати і по можливості зробити гемостаз, встановити контакт з веною, вводити кровозамінники. Необхідно терміново викликати лікаря або доставити пацієнта в стаціонар. До прибуття лікаря (до доставки в стаціонар) підтримувати життєзабезпечення, здійснювати догляд, проводити психопрофилактическую допомогу пацієнтові. Обсяг долікарської допомоги визначається доступністю лікарської допомоги і обсягом крововтрати. У стаціонарах великих міст лікарський етап починається практично відразу ж.
Лікування
До основних принципів лікування геморагічного шоку слід віднести наступні заходи:
. Відновлення ОЦК та ліквідація гіповолемії.
. Підтримання серцевого викиду.
. Ліквідація порушень мікроциркуляції та відновлення перфузії тканин.
. Поліпшення реологічних властивостей крові.
. Підвищення кисневої ємності крові.
. Корекція порушень дихання і ліквідація гіпоксії.
. Відновлення порушень кислотно-лужного та водно-електролітного балансів.
. Нормалізація коагулирующих властивостей крові.
. Підтримання енергетичного балансу організму.
. Симптоматична терапія. Лікування має бути раннім і комплексним.
В основі лікування геморагічного шоку - інфузійно-трансфузійна терапія. Обсяг переливається засобів повинен перевищувати обсяг крововтрати, швидкість вливання повинна бути ефективною, тому доводиться задіяти вени на двох руках і центральні вени. Необхідно оптимальне співвідношення колоїдних, кристалоїдних розчинів і крові, яке встановлює лікар. Кількість і якість переливатися кровозамінників залежить від обсягу крововтрати, стану жінки, причини кровотечі, виниклих ускладнень, показників крові, що проводяться оперативних втручань.
Неодмінною умовою ефективної допомоги є зупинка кровотечі.
