. хворих РА, які отримали терапію іФНО-?, Пн спостерігалася у 11% пацієнтів і була найбільш значущою КІ в плані морбідності та летальності [24].
У результаті 7-річного спостереження за когортою, що включає 20 814 хворих РА, M. Lane і співавт. продемонстрували, що частота інфекцій, що вимагають госпіталізації, склала 7%. При цьому значущими факторами ризику розвитку важких інфекцій були лікування преднізолоном (ОР 2, 14; 95% ДІ 1, 88-2, 43) або іФНО-? (ОР 1, 24; 95% ДІ 1, 02-1, 50). Як показано на малюнку 4, Пн була найбільш часто зустрічається КІ, незалежно від виду застосовуваної терапії [25].
Аналіз даних голландського регістра DREAM, що включав 2044 хворих РА, дозволив встановити, що частота серйозних інфекцій при лікуванні іФНО-? протягом перших 5 років спостереження склала 4, 57/100 пацієнтів-років. При мультіваріантном аналізі значущими предикторами розвитку серйозних інфекцій були вік старше 65 років (ОР 2, 11; 95% ДІ 1, 39-3, 22; р=0, 001), індекс болю за ВАШ (ОР 0, 98; 95% ДІ 0, 98-1, 0; р=0, 017), показник HAQ (ОР 1, 57; 95% ДІ 1, 12-2, 22; р=0, 011), застосування ГК (ОР 1, 54; 95 % ДІ 1, 08-2, 20; р=0, 017). Найбільш частими серйозними інфекціями були ІНДП (38, 8%), далі йшли інфекції шкіри і м'яких тканин (17%) і кістково-м'язової системи (11%) [26].
При аналізі безпеки застосування ритуксимабу у 3194 хворих РА (в т.ч. 627 пацієнтів - з тривалістю лікування понад 5 років) частота серйозних інфекцій склала 3, 94/100 пацієнтів-років. При цьому найбільш частою серйозної КІ була Пн (2%) [27].
За даними японських дослідників, активне впровадження в клінічну практику інгібітора інтерлейкіну - 6 тоцілізумаб призвело до значимого зростання числа серйозних респіраторних інфекцій у хворих РА. У когорті пацієнтів, які отримували тоцілізумаб, частота ІНДП втричі перевищувала таку в контролі і склала 1, 77 і 0, 53 на 100 пацієнтів-років відповідно. Після стандартизації за віком і статтю ризик розвитку серйозних ІНДП в когорті тоцілізумаб склав 3, 64 (95% ДІ 2, 56-5, 01) [28].
В останні роки все більшу увагу клініцистів різних спеціальностей привертає проблема Пн, викликаних Pneumocystis jirovecii, що розвиваються у пацієнтів з вторинним імунодефіцитом без ВІЛ-інфекції.
Pneumocystis jirovecii - позаклітинний збудник з переважною тропність до легеневої тканини, який вражає пневмоцити 1-го і 2-го порядку. Широко поширений і виділяється повсюдно. Джерело інфекції - хворий або носій (до 10% здорових осіб). Частота колонізації P. jirovecii у хворих РЗ складає від 11 до 28, 5%. Як чинників ризику пневмоцистної колонізації фігурують наявність РЗ (ОР 15, 1; р <0, 001), вік старше 60 років (ОР 3, 13; р=0, 015), низький вміст CD4 + Т-лімфоцитів (ОР 0, 9 ; 95% ДІ 0, 8-0, 99), високі добові дози ГК (ОР 1, 6; 95% ДІ 1, 1-2, 3), терапія инфликсимабом (ОР 3, 6; р <0, 003) [ 29-32].
За даними метааналізу, що включав 11 905 хворих РЗ, частота розвитку пневмоцистної пневмонії (ППН) у хворих гранулематозом з поліангііта (Вегенера) склала 12%, дерматомиозитом / поліміозитом - 6%, ВКВ - 5%, РA - 1%. Частота лікування в стаціонарі з приводу ППН також була максимальною для хворих гранулематозом з поліангііта (Вегенера) - 89 случаев/10 000 госпіталізацій на рік. Для інших РЗ значення згаданого показника були наступними: вузликовий поліартеріїт - 65, запальні міопатії - 27, ВКВ - 12, ССД - 8, РА - 2 [33].
Як чинників ризику ППН у хворих ВКВ і дерматомиозито...
