е там, насамперед у відділеннях реанімації та невідкладної допомоги, найбільш часто призначаються нові потужні антибіотики широкого спектру дії. Саме там хворі набувають, обмінюються один з одним, а після виписки - заносять у свої колективи і передають навколишнім полірезистентні штами мікробів. А, отже, налагоджувати регулярне спостереження за станом внутрішньолікарняної флори, розробляти і коректувати вимоги щодо раціонального використання антибіотиків потрібно, в першу чергу, в багатопрофільних лікарнях і госпіталях. Подібні правила навряд чи знайдуть застосування в загальнонаціональному масштабі. Більш того, в різних відділеннях однієї і тієї ж лікарні вони, ймовірно, будуть відрізнятися в істотних деталях - адже в кожному відділенні вигляд мікробної флори буде відрізнятися так само, як обличчя людей.
Ще одне джерело появи і поширення резистентних до антибіотиків мікробів серед людей - це тваринництво. Там антибіотики використовуються як стимулятори росту і для лікування хворих тварин. З продуктами харчування резистентні штами мікробів потрапляють до людей. Доведені випадки захворювання людей, інфікованих стійкими до антибіотиків сальмонелами, кишковою паличкою, кампілобактерами і ентерококами. Особливої ??уваги заслуговує широке використання в тваринництві фторхінолонів. Обсяг продажів антимікробних засобів цієї групи щорічно збільшується в останні роки, а ципрофлоксацин за підсумками 1997 р. був самим продаваним антибіотиком у світі. Не слід драматизувати ситуацію, але якщо зіставити логічний ланцюжок з 3-х фактів: зростання обсягу продажів фторхінолонів - ці антибіотики широко застосовуються в птахівництві - «курячі стегенця Буша-Клінтона», то виходить не сама радісна перспектива.
Однак є й зворотний бік медалі. «Ми не потребуємо стійких до антибіотиків сальмонели та кампілобактерами і не повинні споживати їх з їжею. Але нам також не потрібні і чутливі до антибіотиків штами сальмонел. У будь-якому випадку, слід припиняти годувати курчат фторхінолонами, але нам слід подбати ще й про те, щоб курчат готували належним чином, і ми не ковтали сальмонел ... Відмова ветеринарів від використання антибіотиків у тварин може призвести до інших небезпечнихм для людей, пов'язаних з попаданням в їжу хворих тварин », підкреслює JD Williams, Президент Міжнародного товариства хіміотерапевтів [1].
Епідеміологія антибіотикорезистентності мікробів
Ситуація з поширеністю стійких до антибіотиків штамів бактерій неоднакова в різних країнах світу і в межах однієї країни. Так, в окремих районах Франції, Іспанії, Угорщини поширеність стійких до пеніциліну пневмококів сягає 60%, в той час як в Росії - не перевищує 5%. Хоча світ став тісніше і для нас важливі відомості про стан справ де-небудь в Ла-Пасі або Уагадугу, продовжувати обговорення цього розділу хотілося б на вітчизняному матеріалі. Такого, на жаль, немає.
Висновки для провізорів
1. При відпустці антибіотиків вірити призначеннями лікарів, а не мікробіологів або власної інтуїції.
2. Чи не замінювати антибіотик без узгодження з лікарем, а якщо замінювати - тільки на:
а) дешевший;
б) що має те ж саме міжнародна непатентована назва, що і замінний препарат;
в) вироблений фірмою або підприємством з стійкою гарною репутацією.
3. Рекомендувати хворим проконсультуватися з лікарями, перш ніж купувати той чи...
