а друга застосовується, головним чином, при інфекціях сечових шляхів. Така заміна, може, і не страшна для пацієнтки з циститом, а якщо вона хвора пневмонією?
Інший приклад. Цефалоспорини в масовій свідомості (на жаль, лікарі та провізори - не завжди виняток) асоціюються з високою ефективністю і відповідною ціною. Розподіл ж їх на покоління сприймається як рух від хорошого до кращого. Тобто, кефзол (цефазолін, препарат 1-го покоління) - добре, а клафоран (цефотаксим, 3-е покоління) - краще. Не може хворий купити клафоран - хай купує кефзол! Однак спектр дії цефалоспоринів різних поколінь істотно розрізняється. Якщо цефазолін найбільш ефективний при інфекціях, викликаних грампозитивними мікробами, то цефотаксим, навпаки, при викликаних грамнегативними збудниками.
Ще один приклад безпосередньо пов'язаний з темою цієї публікації. В останні роки не раз доводилося чути, що, мовляв, «гентаміцин, особливо вітчизняний, абсолютно неефективний». Питання про відповідність вмісту ампули її маркуванні слід задавати виробникам і контролюючим організаціям. Але, думається, проблема ширше. Гентаміцин - прекрасний і дешевий антибіотик, десятиліттями назначавшийся з приводу і без приводу. На жаль, широке застосування якого-небудь антибактеріального препарату призводить до селекції (відбору) і поширенню резистентних до нього штамів мікробів. Відсутність вітчизняних даних про поширеність стійких бактерій до гентаміцину в якійсь мірі можуть заповнити аналогічні відомості про стан справ у Росії. Близько половини (44%) збудників внутрішньолікарняних інфекцій резистентні до гентаміцину. Аналогічний показник по відношенню до інших аміноглікозидів - амікацину - склав в середньому 3% [6]. Тому бездумно заміняти дорожчі амикацин і нетилміцин на звичний гентаміцин не слід.
Популяризація «міфів» про застосування антибіотиків
Ця велика тема виходить за рамки цієї роботи. В якості ілюстрації наведемо лише два.
Міф перший: «Антибіотики при лікуванні інфекцій треба вводити парентерально». Чому, питається? Існує багато ефективних препаратів для прийому всередину. Так ні ж, поки більшості пацієнтів не ісколют сідниці, що «ні сісти, ні лягти», вони вважають, що лікарі їх «не лікували». На жаль, багато медпрацівники йдуть у хворих на поводу і призначають «уколи». Які? Та ті, що подешевше - ампіцилін з гентаміцином. В результаті зростає як вартість лікування (медикаменти, одноразові шприци, витратні матеріали, праця медсестер і т. д.), так і кількість резистентних штамів мікробів.
Міф другий: «Пневмонію потрібно лікувати антибіотиками до зникнення інфільтрації в легенях». І лікують - дві, три тижні ... Але хіба антибіотики - це протизапальні засоби? Ні, їх завдання - придушення зростання і знищення збудників. І вирішується вона, як правило, набагато швидше. Зазвичай тривалість антибактеріальної терапії не повинна перевищувати трьох діб після нормалізації температури тіла. А лікування азитроміцином (по 0,5 г всередину 1 раз на день) взагалі триває лише 3 дні. Природно, хворий не видужає за цей термін. Йому ще знадобляться фізіопроцедури, лікувальна фізкультура, масаж грудної клітини. Але в антибактеріальних препаратах він вже потребувати не буде.
Завершуючи розділ про нераціональне застосуванні антибіотиків як джерелі резистентності до них мікробів, слід підкреслити, що головним джерелом останніх все ж є великі лікарні і госпіталі. Сам...
