. Вони можуть проникати з не лікування каріозної порожнини і при негерметичних приляганні пломби до твердих тканин зуба, через пародонтальні кишені, а також гематогенним шляхом. Пульпіту властива поліморфна мікробна флора з переважанням асоціацій стрептококів і інших гноєтворні коки, гнильних мікробів, грампозитивних паличок, фузоспірохетной флори і грибів. Найбільш часто представлені асоціації стрептококів і лактобактерій, рідше - стафілококи. Зазвичай - стафілококи, стрептококи запаленої пульпи - це мікроорганізми підвищеної вірулентності зі значними сенсибілізуючими властивостями.
Як ускладнення карієсу пульпіт завжди розвивається у формі гиперергического запалення на тлі попередньої сенсибілізації пульпи продуктами розпаду органічної речовини дентину і ендотоксинами мікроорганізмів каріозного вогнища.
Інфекція може проникнути в пульпу також по артеріях, які входять в кореневий канал. Гематогенне інфікування пульпи може виникнути при грипі, ускладненому капіляротоксикозах, остеомієліті та ін. Запалення пульпи може розвинутися в інтактних зубах у зв'язку з проникненням мікроорганізмів з довколишніх інфекційних вогнищ, ретроградно через одне з верхівкових отворів.
За додатковими канальцям кореня зуба інфекція проникає в пульпу з пародонтального кишені, особливо при загостреному перебігу генералізованого пародонтиту після глибокого кюретажа або інших хірургічних втручань.
Травматичні фактори. До виникнення пульпіту наводять різні травматичні ситуації. Одні з них виникають з вини пацієнта: побутова, вогнестрільна, транспортна та інші травми. Найбільш типовий при таких видах травми частковий або повний відлам коронки, перелом кореня, вивих або підвивих зуба.
Іноді травма виникає з вини лікаря - випадкова перфорація порожнини зуба і оголення пульпи під час препарування каріозної порожнини при гострому карієсі.
Препарування інтактного зуба під коронку - сильний подразник для пульпи. Навіть при обережною і делікатної обробці зуба під анестезією і з охолодженням його тканин можливе запалення пульпи, найбільш часто це зустрічається у пацієнтів старше 35 років. Зниження функціональних властивостей пульпи створює умови для прискореного розвитку її запалення у зв'язку з сумарною дією місцевих факторів (висока температура, вібрація зуба, часткова або повна відсутність емалевого покриття та ін.). При цьому, крім реакції судин, пошкоджуються одонтобласти, спостерігається втягування їх ядер в дентинні трубочки.
Хімічні фактори. Пульпіт може розвинутися при лікуванні карієсу. Так, при медикаментозної обробці каріозної порожнини зуба після препарування застосування спирту і ефіру може викликати різні гіперергічні реакції пульпи. Можливе запалення пульпи при неправильному накладення постійної пломби з пломбувальних матеріалів, які вимагають обов'язкового накладення прокладки.
Глибокі зміни в пульпі спостерігаються внаслідок накладення паст із сильнодіючих анестетиків на дно каріозної порожнини при глибокому карієсі з метою місцевого знеболювання.
Подразнюючу вплив на пульпу мають композити, які застосовуються без достатньої ізоляції, при протравленні тканин зуба і через відсутність охолодження при препаруванні каріозних порожнин.
Пульпіт може розвинутися при введенні в пародонтальні кишені сильнодіючих лікарських речовин, що надають токсичний вплив, проникаючи в пульпу через цемент кореня зуба або одне з його верхівкових отворів.
Температурний вплив. Висока температура при препаруванні зубів під коронку або препарування каріозної порожнини при роботі бору без перерв і періодичного охолодження сприяє розвитку пульпіту. При температурі вище 50 ° С тканину пульпи може загинути внаслідок її коагуляції. Підвищення температури може бути також наслідком неправильного використання деяких полімеризуються пломбувальних матеріалів. До температурних подразників можна віднести холодний або гаряче повітря, яким користуються для висушування каріозної порожнини. Накладення при карієсі без прокладки великих металевих пломб, яким властива провідність холодного і гарячого, може сприяти розвитку пульпіту, особливо його хронічної форми.
Необоротні зміни в структурі тканинних елементів пульпи можуть виникати при використанні ультразвуку високої інтенсивності.
До числа етіологічних факторів можна віднести порушення обміну речовин в пульпі, що призводить до появи дентіклей і петрификатов. Повільно відкладаючись в тканини пульпи, ці утворення можуть дратувати нервові закінчення пульпи, а також здавлювати судини, порушуючи мікроциркуляцію пульпи і викликаючи її набряк.
XII. Патогенез
Запальна реакція в пульпі пов'язана зі складним...
