ами (підприємствами, установами, громадянами), так і з ЛПУ. Договори зі страхувальниками передбачають виплату страхових сум у зв'язку з втратою здоров'я застрахованими громадянами, яким необхідно надання медичної допомоги у відповідній лікарні чи поліклініці. Договори ЛПУ спрямовані на відшкодування названими установами витрат на лікування застрахованих осіб за рахунок коштів страхової організації.
Договір страхування, як правило, укладається строком на один рік. Для укладення договору страхування страхувальник звертається до страховика з письмовими заявами. Якщо страхувальником виступає фізична особа, в заяві зазначаються основні дані про страхувальника. Коли страхувальником виступає юридична особа - підприємство, організація і т.п., в заяві зазначаються найменування страхувальника, його юридичну адресу та банківські реквізити. До заяви має бути додано список застрахованих із зазначенням загальних даних (П.І.Б., адреса, вік, стать). В даному випадку страховик приймає рішення про укладання договору страхування протягом 5 днів після надходження письмової заяви.
Договір страхування оформляється страховим полісом. Страхувальнику одночасно зі страховим полісом вручається страхова картка - документ, що засвідчує право на отримання медичних послуг за договором страхування, форма якого узгоджується з медичним закладом. Страховий поліс і страхова картка видаються страхувальнику протягом трьох днів після сплати страхового внеску.
Договір страхування припиняє дію, і застрахований втрачає право на отримання медичних послуг за договору у разі:
1. Закінчення терміну дії договору;
2. Смерті застрахованої особи;
. На вимогу страховика у разі несплати страхових внесків;
. На вимогу страхувальника у разі порушення страховиком правил страхування;
. Прийняття арбітражним судом рішення про визнання договору недійсним;
. Ліквідації страховика у порядку, встановленому чинним законодавством;
. Ліквідації страхувальника - юридичної особи, якщо застрахований не прийняв на себе виконання обов'язків страхувальника щодо сплати внесків.
У всіх випадках припинення договору страхування страхувальник зобов'язаний повернути страховику страховий поліс і страхову картку, дія яких припиняється з моменту однієї з вище перерахованих причин.
ГЛАВА 2 фонди обов'язкового медичного страхування
. 1 Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування (ФФОМС) - один з державних позабюджетних фондів, створений для фінансування медичного обслуговування громадян Росії.
Діяльність фонду регулюється Бюджетним кодексом Російської Федерації і федеральним законом «Про обов'язкове медичне страхування громадян у Російській Федерації», а також іншими законодавчими та нормативними актами.
Фонд був створений для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування, а його роль в ОМС зводиться як до загального регулювання основних положень ОМС на території РФ, так і до фінансового регулювання здійснення медичного страхування громадян в суб'єктах Федерації.
ФФОМС є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, юридичною особою, має самостійний баланс, відокремлене майно, рахунки в установах Центрального банку Російської Федерації та інших кредитних організаціях, підзвітний Законодавчому Зборам і Уряду РФ. Щорічно бюджет фонду та звіт про його виконання затверджуються Державною Думою.
Федеральний фонд здійснює свою діяльність відповідно до Конституції Російської Федерації, федеральними конституційними законами, федеральними законами, указами і розпорядженнями Президента Російської Федерації, постановами і розпорядженнями Уряду Російської Федерації і статутом Фонду.
Федеральний фонд є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, основними завданнями Федерального фонду є:
) фінансове забезпечення встановлених законодавством Російської Федерації прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування;
) забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги;
) накопичення фінансових коштів Федерального фонду для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.
Роль ФФОМС в реалізації соціальних функцій держави розкривається через його функції:
