ксию
Складнощі розуміння природи апраксию знайшли відображення в їхніх класифікаціях. Найбільш відома класифікація, запропонована свого часу Г. Ліпман (H. Liртапп, 1920) і визнається багатьма сучасними дослідниками, виділяє три форми апраксія: ідеаторного, яка передбачає розпад «ідеї» про рух, його задуму; кінетичну, пов'язану з порушенням кінетичних «образів» руху; ідеомоторним, в основі, якої лежать труднощі передачі «ідей» про рух в «центри виконання рухів». Перший тип апраксию Г. Ліпманн пов'язував з дифузним ураженням мозку, другий - з ураженням кори в нижній премоторной області, третій - з ураженням кори в нижній тім'яній області. Інші дослідники виділяли форми апраксія відповідно до ураженим руховим органом (оральна апраксія, апраксія тулуба, апраксія пальців і т. П.) Або з характером порушених рухів і дій (апраксія виразних рухів особи, об'єктна апраксія, апраксія наслідувальних рухів, апраксія ходи, аграфия і т.д.). До теперішнього часу немає єдиної класифікації апраксию.
А.Р. Лурія розробив класифікацію апраксія, виходячи із загального розуміння психологічної структури та мозкової організації довільного рухового акту. Підсумовуючи свої спостереження за порушеннями довільних рухів і дій, використовуючи метод синдромного аналізу, виокремлювати основний провідний чинник в походженні порушень вищих психічних функцій (включаючи і довільні рухи і дії), він виділив чотири форми апраксія:
? кинестетическая апраксія.
Ця форма апраксию, вперше описана О.Ф. Ферстером в 1936 році, а пізніше що вивчалася Г. Хедом, Д. Денні-Брауном та іншими авторами, виникає при ураженні нижніх відділів постцентральной області кори великих півкуль (т. Е. Задніх відділів коркового ядра рухового аналізатора: 1, 2, частково 40-го полів переважно лівої півкулі). У цих випадках немає чітких рухових дефектів, сила м'язів достатня, парезів немає, проте страждає кинестетическая основа рухів. Вони стають недиференційованими, погано керованими (симптом «рука-лопата»). У хворих порушуються руху при листі, можливість правильного відтворення різних поз руки (апраксія пози); вони не можуть показати без предмета, як відбувається та чи інша дія (наприклад, як наливають чай у склянку, як закурюють сигарету і т. п.). При схоронності зовнішньої просторової організації рухів порушується внутрішня проприоцептивная кинестетическая афферентация рухового акту. При посиленні зорового контролю руху можна певною мірою компенсувати. При ураженні лівої півкулі кинестетическая апраксія зазвичай носить двосторонній характер, при ураженні правої півкулі - частіше проявляється тільки в одній лівій руці;
? просторова апраксія , або апрактоагнозия,
виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів кори на кордоні 19-го і 39-го полів, особливо при ураженні лівої півкулі (у правшів) або при двосторонніх вогнищах. Основою даної форми апраксія є розлад зорово-просторових синтезів, порушення просторових уявлень («верх-низ», «праве - ліве» і т. Д.). Таким чином, в цих випадках страждає зорово-просторова афферентация рухів. Просторова апраксія може протікати і на тлі збережених зорових гностичних функцій, але частіше вона спостерігається в поєднанні із зоровою оптико-просторової агнозією. Тоді виникає комплексна картина апрактоагнозия. У всіх випадках у хворих спостерігаються апраксія пози, труднощі виконання просторово-орієнтованих рухів (наприклад, хворі не можуть застелити ліжко, одягнутися і т. П.). Посилення зорового контролю за рухами їм не допомагає. Немає чіткої різниці при виконанні рухів з відкритими і закритими очима. До цього типу розладів відноситься і конструктивна апраксія - труднощі конструювання цілого з окремих елементів (кубики Кооса і т. П.). При лівосторонньому ураженні тім'яно-потиличних відділів кори нерідко виникає оптико-просторова аграфия через труднощі правильного написання букв, різноорієнтованих в просторі;
? кінетична апраксія.
Пов'язана із поразкою нижніх відділів премоторной області кори великих півкуль (б-го, 8-го полів - передніх відділів «коркового» ядра рухового аналізатора). Кінетична апраксія входить в премоторную синдром, т. Е. Протікає на тлі порушення автоматизації (тимчасової організації) різних психічних функцій. Виявляється у вигляді розпаду «кінетичних мелодій», т. Е. Порушення послідовності рухів, тимчасової організації рухових актів. Для цієї форми апраксии характерні рухові персевераціі (елементарні персевераціі - за визначенням А.Р. Лурія), які проявляються у безконтрольному продовженні раз розпочатого руху (особливо серійно виконуваного
Кінетична апраксія проявляється в порушенні самих різних рухових актів: предметних дій, малювання, листи, в труднощі виконання графічних про...
