б, особливо при серійної організації рухів (динамічна апраксія). При ураженні нижньо-премоторних відділів кори лівої півкулі (у правшів) кінетична апраксія спостерігається, як правило, в обох руках;
? регуляторна або префронтальна апраксія .
Виникає при ураженні конвекситальной префронтальної кори кпереди від премоторних відділів; протікає на тлі майже повної схоронності тонусу і м'язової сили. Вона проявляється у вигляді порушень програмування рухів, відключення свідомого контролю за їх виконанням, заміни потрібних рухів моторними шаблонами та стереотипами. При грубому розпаді довільної регуляції рухів у хворих спостерігаються симптоми ехопраксія у вигляді безконтрольних наслідувальних повторень рухів експериментатора. При масивних ураженнях лівої лобової частки (у правшів) поряд з ехопраксія виникає ехолалія - ??наслідувальні повторення почутих слів або фраз.
Для регуляторної апраксии характерні системні персевераціі (за визначенням А. Р. Лурія), т. е. персевераціі всій рухової програми в цілому, а не її окремих елементів. Такі хворі після листа під диктовку на пропозицію намалювати трикутник обводять контур трикутника рухами, характерними для письма, і т. П. Найбільші труднощі у цих хворих викликає зміна програм рухів і дій. В основі цього дефекту лежить порушення довільного контролю за здійсненням руху, порушення мовної регуляції рухових актів. Дана форма апраксии найбільш демонстративно проявляється при ураженні лівої префронтальної області мозку у правшів.
Класифікація апраксии, створена А. Р. Лурія, заснована головним чином на аналізі порушень рухових функцій у хворих з ураженням лівої півкулі головного мозку. У меншій мірі досліджені форми порушення довільних рухів і дій при ураженні різних коркових зон правої півкулі; це - одна з актуальних завдань сучасної нейропсихології.
III. Колірна і оптико-просторова агнозія
1. Зорові агнозии
психічний апраксія агнозія зоровий
Зорові агнозии це розлади зорового сприйняття, що виникають при ураженні кіркових структур задніх відділів великих півкуль і протікають при відносній схоронності елементарних зорових функцій (гостроти зору, полів зору, кольоровідчуття).
Термін «агнозія» вперше використав З. Фрейд (1891). Описані їм випадки порушень вищих зорових функцій були позначені як «зорова агнозія».
Слід зазначити, що як вітчизняні, так і зарубіжні публікації присвячені головним чином опису того, що відбувається з хворими при ураженні окремих ділянок «широкої зорової сфери» - потилично-тім'яних областей кори, т. е. первинного вивчення порушень зорових функцій на феноменологічному рівні.
Значно менш вивчені природа і структура психічних порушень при зорових агнозиям і їх мозкові механізми. Дотепер відсутня загальна теорія, що пояснює виникнення різних форм порушень вищих зорових функцій, що безпосередньо відбивається на існуючих в нейропсихології та клінічної неврології класифікаціях зорових агнозий. Більшість авторів, виходячи з клінічної феноменології, виділяє шість основних форм порушень зорового гнозису:
o предметна агнозія;
o лицьова агнозія;
o оптико-просторова агнозія;
o буквена агнозія;
o колірна агнозія;
o симультанна агнозія.
2. Колірна агнозія
Колірна агнозія також являє собою самостійний тип зорових гностичних розладів. Розрізняють власне колірну агнозію і порушення розпізнавання квітів як таких (колірна сліпота або дефекти кольоровідчуттів). Колірна сліпота і порушення кольоровідчуттів можуть мати як периферичне, так і центральне походження, т. Е. Бути пов'язаними з поразкою, як сітківки, так і підкоркових і коркового ланок зорової системи. Відомо, що цветоощущение виникає при дії трьох різних типів колб (сетчаточное детекторів), які чутливі до різним кольорам: синьо-зеленим, червоно-зеленим і жовтим. Ця здатність колбочок бути реактивними на певні колірні роздратування є основою відчуття кольору, і дефект цієї здатності може бути викликаний різного типу ураженнями сітківки (дегенерацією і т. П.).
Відомі порушення цветоразличения, пов'язані з ураженням НКТ і потиличної кори (17-го поля), що вказує на існування в зоровій системі спеціального каналу (або каналів), призначеного для проведення інформації про колір об'єкта.
Колірна агнозія, на відміну від порушень цветоразличения, є порушенням вищих зорових функцій. У клініці описані порушення колірного Гнозис, які...
