порушення.
Ретельне неврологічне обстеження, під час якого перевіряються рефлекси (за допомогою спеціального молоточка) і робота органів почуттів (за допомогою шпильок, щіток і камертона). Сухожильні і інші рефлекси в нормі однакові на обох кінцівках. Відсутність однакових рефлексів на обох руках і ногах може вказувати на порушення з боку центральної або периферичної нервової системи, захворювання хребта, можливість пухлини мозку та інші неврологічні проблеми.
Вислухування стетоскопом серця, легенів і - важливо - пульсу в різних частинах тіла. Воно може виявити хвороби серця, легенів і судинні порушення.
Ретельний візуальний огляд, вивчення всіх (або багатьох) частин тіла і перевірка стану печінки, щитовидної залози і лімфатичних вузлів.
Такий огляд потрібен кожній хворій дитині, але, на жаль, не всі діти його отримують. Педіатри зазвичай записують на прийом так багато пацієнтів, що змушені економити час на всьому, включаючи збір анамнезу та огляд. Власне, багато лікарів до огляду відносяться просто халатно. Вперше мені довелося це спостерігати в період моєї інтернатури в чиказької лікарні Кука, де проходили навчання майбутні фахівці. Частиною іспиту кандидатів був огляд лежачого хворого, і часто вони не виявляли, наприклад, що у пацієнта дерев'яна нога, бо не трудилися відкинути ковдру, якою він був укритий! А у відділенні швидкої допомоги мені попався пацієнт з діагнозом «коронарний інфаркт», перекладений з іншої лікарні. Знявши з нього куртку, я виявив ножове поранення!
НЕ бійтеся задавати ЛІКАРЯ ПИТАННЯ
Отже, якщо огляд проведено поверхово, а ваш правомірне питання: «Чому?» викликав у лікаря роздратування або відповідь вас не задовольнив, значить, прийшла пора підшукати доктору заміну. Ви маєте право не давати ніяких пояснень, але якщо все-таки захочете щось пояснити, скажіть, що прямуєте моїх порад з цієї книги. То-то він розсердиться!
Повернемося до основної теми нашої розмови. Не знайшовши причину головного болю на основі анамнезу та огляду (і навіть знайшовши), лікар напевно запропонує зробити деякі аналізи. Це будуть аналізи сечі і крові на приховані інфекції і такі розлади обміну речовин, як діабет. Обидва аналізу я схвалюю, якщо причини головного болю не знайдені. На відміну від більшості інших, їх результати досить точні. Однак з приводу інших аналізів і процедур у мене є великі сумніви.
Наприклад, рентгенівське дослідження черепа, електроенцефалографія (ЕЕГ) і комп'ютерна томографія навряд чи будуть корисні в цьому випадку, хоча багато лікарів занадто їх люблять і не можуть утриматися від призначення. Більшість лікарів вважають, що робити треба все можливе. Я ж дотримуюся іншої позиції і до рентгенівському дослідженню черепа та комп'ютерної томографії ставлюся з обережністю. Ці дослідження показані рідко, і їх слід уникати, як і будь-якого непотрібного опромінення. Навіть травма голови в анамнезі не є показанням до рентгенівському дослідженню черепа, якщо тільки вона не супроводжувалася втратою свідомості, нестримною блювотою або іншими симптомами, наприклад, втратою пам'яті або нездатністю фокусувати погляд.
Те ж відноситься і до ЕЕГ. Ця процедура корисна у виявленні пухлин мозку, згустків крові і при діагностиці епілепсії, але для більшості інших цілей ненадійна. Зазвичай як інструмент ді...
