Еганян Р.А.
В даний час необхідність зниження рівня холестерину (ХС) з метою профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ) та їх ускладнень не викликає сумнівів. Неоднозначне ставлення лікарів до медикаментозного втручання при дисліпідемія (ДЛП) у минулому столітті було обумовлено публікацією негативних результатів ряду досліджень, що свідчать, зокрема, про збільшення некардіальной смертності при застосуванні клофибрата (WHO Clofibrate Trial) [1], відсутності достовірного зниження коронарних подій при застосуванні холестирамина (Lipid Research Clinics Primary Prevention Trial of Cholestiramine) [2].
Однак з появою нових класів препаратів та удосконаленням методик, наочно оцінюють ефективність застосування гіполіпідемічних засобів, інтерес до призначення даних препаратів став підвищуватися [3-6]. У 70-х роках минулого століття був створений новий клас гіпохолестеринемічну препаратів - статини. Їх патогенетичне значення дуже велике і визначається тим, що вони впливають на основну «мішень» високого ризику розвитку атеросклерозу.
Нині визначено три принципові детермінанти високого ризику розвитку атеросклерозу: високі рівні холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ), а також аполіпопротеїну В (апо-В), переважання в спектрі ЛПНЩ дрібних щільних частинок і низькі значення холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ ) і апо-А1. Аналіз клінічних досліджень щодо ролі ХС ЛПВЩ і тригліцеридів (ТГ) в первинній профілактиці ССЗ призводить до суперечливих висновків, що гальмує досягнення консенсусу за цими показниками. Результати недавно проведеного систематичного огляду і метааналізу свідчать про те, що терапія, спрямована на підвищення рівня ХС ЛПВЩ, не призводить до достовірного зниження захворюваності та смертності від ІХС. В аналіз були включені 108 рандомізованих досліджень за участю 299 310 осіб. Було показано, що в цілому підвищення ХС ЛПВЩ супроводжується зниженням частоти ССЗ і смертності, однак цей ефект був обумовлений в основному супутніми змінами рівнів ХС ЛПНГ. При зниженні ХС ЛПНГ на кожні 0,26 ммоль / л смертність від ІХС знижувалася на 7,2%, ризик подій ІХС - на 7,1% і ризик смерті від всіх причин - на 4,4%. А збільшення ХС ЛПВЩ не завжди супроводжувалося позитивними ефектами щодо смертності від ССЗ [7].
На підставі цього і з урахуванням проведених досліджень високого ступеня доказовості (А) в рекомендаціях Європейського товариства кардіологів, Американської дієтологічної асоціації і Всеросійського наукового товариства кардіологів вказані в основному цільові рівні загального ХС і ХС ЛПНЩ. І ці пропоновані цільові рівні сильно залежать від сумарного серцево-судинного ризику (табл. 1) [3-5].
Призначення статинів з метою досягнення даних рівнів проводиться на тлі відповідних коригуючих дієт. Харчування при гіперхолестеринемії (ГХС), на одностайну думку експертів ВООЗ, Європейського товариства кардіологів, Національної освітньої програми по холестерину, робочої групи ВНОК, зводиться до обмеження насичених і трансжирів, харчового холестерину і збагаченню раціону полі-і мононенасичені жирними кислотами і харчовими волокнами (табл . 2) [4-6].
До початку XXI в. поступово пройшла ейфорія від думки, що тільки за допомогою дієти або препаратів можна вирішити всі пов'язані з атеросклерозом проблеми. Але в той же час з'ясувалося, що справа не тільки в зниженні рівня холестерину за допомогою статинів, але і в їх здатності пригнічувати акти...
