з чим природа захворювання частіше, ніж при кавернома іншої локалізації, залишається нераспознанной.По даними МРТ і операцій, можна виділити три варіанти патологічних утворень, що об'єднуються загальною назвою каверноми стовбура : -підгострі і хронічні гематоми, при видаленні яких лише в 15% випадків вдається верифікувати кавернозную тканину. Не можна виключити, що в основі цих гематом лежать відмінні від каверн мальформації, можливо, телеангіоектазії; - типові каверноми в поєднанні з гострою, підгострій або хронічній гематомою; - типові каверноми, що мають гетерогенну структуру і оточені кільцем гемосидерину, без ознак кровоізліянія.В клінічному перебігу каверни стовбура виділяють два основних варіанти. ІНСУЛЬТОПОДІБНИМ варіант характеризується гострим розвитком виражених стовбурових симптомів, часто на тлі інтенсивного головного болю. Цей варіант зустрічається, як правило, при гематомах стовбура без МРТ ознак каверноми. Псевдотуморозний варіант характеризується повільним наростанням стовбурової симптоматики, триваючим іноді до декількох місяців. Таке протягом характерно для хворих з типовою МРТ картиною каверн. При обох варіантах перебігу клінічні симптоми поступово стабілізуються, а в подальшому можуть повністю або частково регресувати. Аналіз результатів хірургічних втручань показав, що вони чітко залежать від типу виявленого освіти. Так, при видаленні підгострих і хронічних гематом стовбура регрес симптомів наступав в 80% і 60% випадків відповідно. При видаленні каверни з ознаками крововиливу клінічні наслідки були менш задовільними, а при видаленні каверни без ознак крововиливу результати в основному були незадовільними. Виявлення цих закономірностей лягло в основу визначення показань до хірургічного втручання.
Показання до видалення каверни стовбура.
Хірургічне лікування каверни стовбура мозку. Основними показаннями для хірургічного лікування каверни стовбура є наявність підгострій або хронічній гематоми, повторний крововилив і неухильно наростаюча симптоматика ураження стовбура. При гематомах стовбура оптимальний термін втручання - 2-4 тижні з моменту крововиливу і формування гематоми. Консервативне введення слід віддати перевагу в тих випадках, коли неврологічна симптоматика до моменту звернення істотно регресувала, а також при невеликому обсязі гематоми (менше 3 мл), при глибинному розташуванні мальформацій і, відповідно, високий ризикнаростання симптомів після операції.
Видалення каверноми стовбура головного мозку
Вибір хірургічного доступу завжди грунтується на ретельному вивченні топографії освіти за даними МРТ. Видалення гематоми і/або каверноми проводиться з боку її найбільш близького старанності до поверхні стовбура мозку. Частіше за інших застосовується серединна субокціпітальное краніотомія з доступом через IV шлуночок. Це пов'язано з тим, що більша частина гематом і мальформацій розташовується субепендимарного, в області покришки мосту. Навіть при великих гематомах, що займають практично весь поперечник стовбура, даний доступ є найбільш прийнятним, зважаючи на простоту його виконання, і меншою, порівняно з іншими доступами, травматичністю. При кавернома і гематомах, що розташовуються в вентрально-латеральних відділах моста, з нашої точки зору, найбільш оптимальними є ретролабірінтних, пресігмовідний і субвісочний доступи, оскільки вони забезпечують більш широкий кут огляду операційного поля і, відповідно, більшу можливість радикального видалення мальформації і капсули хронічної гематоми. Видалення гематом і мальформацій середнього мозку можливе через Субтенторіальні супрацеребеллярний або субокціпітальний транстенторіальний доступи. Важливим етапом операції є визначення проекції розташування ядер ЧМН в дні ромбовидноїямки (картування) за допомогою реєстрації моторних відповідей. Інформація про розташування основних ядерних структур стовбура мозку дозволяє хірургові маніпулювати по можливості в стороні від цих утворень. При операціях на стовбурі мозку не використовуються шпателі - хірург створює поле огляду інструментами, якими він виконує операцію - відсмоктуванням, пінцетом, ножицями і ін. В ході операції кавернозна ангіома розділяється на фрагменти і віддаляється по частинах. При хронічних гематомах слід по можливості радикально видалити її капсулу. При неповному видаленні каверноми або капсули хронічної гематоми можливі повторні крововиливи. Найчастіше вони відбуваються після видалення хронічних гематом. Це пов'язано з тим, що при недостатній ревізії стінок гематоми в ній можуть зберігатися фрагменти невеликої мальформації, що явилася причиною першої крововиливи. У подальшому ця мальформация може трансформуватися в більш велику каверн. кавернозний мальформация головний мозок
Стереотаксична радіохірургія
У кількох дослідженнях радіохірургія була запропонована як засіб вибору в лікуванні кавернозних маль...
