ії, рання післяопераційна реабілітація і психологічна перевага перед двоетапної хірургією.
В даний час комбіноване втручання з приводу катаракти і глаукоми найчастіше включає непроникаючу глибоку склеректомію і екстракцію катаракти методом факоемульсифікації у пацієнтів як з відкритокутовою, так і з закритокутовою глаукомою, що є ефективним, безпечним хірургічним методом лікування, дозволяє досягти нормалізації офтальмотонуса і збільшення зорових функцій шляхом одноразового оперативного втручання. Проведення подібного комбінованого втручання можливо у пацієнтів похилого віку з глаукомою і катарактою, з супутньою серцево-судинною патологією, цукровим діабетом та ін. В даний час техніка факоемульсифікації з імплантацією сучасних високоякісних ІОЛ дозволяє у всіх хворих провести інтраокулярну корекцію афакіі і рекомендувати її при проведенні екстракції катаракти у хворих глаукомою, включаючи операції на єдиному оці.
Для зорової та соціальної реабілітації пацієнтів вельми значними є питання планування післяопераційної рефракції зі створенням найбільш оптимальних і комфортних зорових умов і збереженням бінокулярних функцій. Ці проблеми, надзвичайно актуальні для пацієнтів, які не отримали достатнього освітлення в спеціальній літературі.
Глава 2. Матеріали та методи дослідження
Дане дослідження проводилося в офтальмологічному відділенні Медичного центру ВАТ Адміралтейські Верфі .
Всього в ході даної роботи були використані результати обстеження 272 пацієнтів (334 очей) віком від 43 до 94 років. Середній термін спостереження склав 6,7 місяців.
Всі пацієнти були розподілені на наступні групи:
1) пацієнти I групи з катарактою, яким була проведена операція факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ - контрольна група - 207 пацієнтів (261 очей);
2) пацієнти II групи з катарактою і глаукомою - 65 пацієнтів (73 ока):
· пацієнти IIa підгрупи з катарактою і глаукомою, яким була проведена тільки факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ - 27 пацієнта (30 очей);
· пацієнти IIb півгрупи з катарактою і глаукомою, яким була проведена операція факоемульсифікації з імплантацією ІОЛ і непроникаюча глибока склеректомія - 38 пацієнтів (43 ока).
Всім пацієнтам проводилося передопераційне офтальмологічне обстеження, яке включало рефрактометрію, візометрію, тонометри, периметрію, ультразвукову біометрію. Методи й апаратура для проведення всіх до- і післяопераційних досліджень були однаковими у всіх хворих: ультразвуковий апарат для діагностики очі Tomey UD - 6000 raquo ;, комп'ютерний периметр Tomey AP - 1000, авторефкератотопограф Topcon-KR +8100 PA raquo ;. Розрахунок оптичної сили ІОЛ вироблявся на ультразвуковому апараті для діагностики очі Tomey UD - 6000 за формулами SRK II і SRK/T. Вимірювання ВГД здійснювалося по Маклакова.
Для імплантації використовувалися наступні моделі ІОЛ виробництва компанії Alcon raquo ;: Acrysof Multipeace, Acrysof Natural, Acrysof Single-Piece, AcrySof ReSTOR, AcrySof IQ. Операції проводилися одним хірургом, за допомогою однієї хірургічної установки (комбайн хірургії ока Accurus - 800 ) під операційним мікроскопом ZEISS - 210.
Факоемульсифікація проводилася за єдиною методикою:
1. Топічна крапельна анестезія. Триразове закопування анестетика (Алкаін) кожні 10-15 хвилин, останній раз на операційному столі.
2. З темпоральної боку виконується розріз зовнішнього лімба на глибину 150 - 200 мікрон шириною 2,5 мм під кутом 30-45 °.
. Алмазним трапецієподібним ножем шириною 2,5 мм виконується тунельний розріз рогівки. Ніж рухається вперед паралельно поверхні рогівки на глибині 200-300 мікрон, після чого змінюється кут атаки і під кутом 45 ° він входить в передню камеру.
. Виконуються дві парацентеза 20G на 2-х і 8-и годинах для правого ока і на 10-й і 5-й годинах для лівого. Через один з них в передню камеру вводиться розчин мезатону і маркаін (по 0,1 мл).
. Через основний розріз передня камера наповнюється віскопротектором.
. Виконується круглий безперервний капсулорексіс діаметром 4,5-5,0 мм.
. Через основний розріз виконують гідродіссекцію і гідроделініацію. Частина віскоеластіка при цьому вимивається, а передня камера частково спорожняється.
. Після поповнення обсягу передньої камери адгезивним віскоеластіком, через основний розріз вводиться факонаконечнік.
. Факоігла підводиться до отвору переднього капсулорексіса і в режимі аспірації-іригації видаляються підлягають м'які кришталикові маси.
