омилковим, інсулін неважко скасувати.
. 4 Терапія інсуліном
Дивовижна здатність інсуліну відновлювати здоров'я, стан якого при прогресуванні цукрового діабету I типу швидко погіршується, була виявлена ??в 1922 році, коли доктор Бантінг (Banting) вперше призначив інсулін пацієнтці Елізабет Хьюз. У листі своєї матері вона таким чином оцінила дія препарату: «воно занадто прекрасно, щоб висловити словами». За цей час ефективність інсуліну не стала нижче.
В даний час вважають, що лікування діабету має не просто продовжити життя хворому, але і забезпечити збереження його здоров'я. Інсулін використовують також і при прогресуванні цукрового діабету II типу для поліпшення стану здоров'я та контролю рівня глікемії. У дослідженні UKPDS було показано, що терапія інсуліном знижує ризик розвитку пізніх ускладнень цукрового діабету, тому в останні роки багатьом хворим замість таблетованих гіпоглікемічних препаратів призначають інсулін. Про труднощі прийняття рішення про призначення інсуліну при цукровому діабеті II типу, його переваги та правила використання.
Схему терапії інсуліном підбирають індивідуально. Вона повинна забезпечити найбільш ефективний контроль рівня глікемії; при цьому необхідно в що б те не стало уникнути передозування препарату, яка може призвести до розвитку важкої гіпоглікемії. Тому при недостатній мотивації до лікування та у деяких літніх хворих суворого контролю глікемії домагатися не слід, а досить обмежитися завданням поліпшити самопочуття хворих.
. Розчинні препарати інсуліну були розроблені в 1922 р Їх дія починається швидко (протягом 15-30 хвилин) і триває недовго (6-8 годин). При лікуванні цукрового діабету їх використовують як для постійної підтримуючої терапії (вводять підшкірно), так і при невідкладних ситуаціях (можна вводити внутрішньовенно і внутрішньом'язово). Інші препарати інсуліну використовувати для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення не можна.
. Нові рекомбінантні аналоги інсуліну - дія починається швидко і продовжується дуже недовго. Структура молекули інсуліну в них змінена, відповідно, змінилися і його властивості. У багатьох країнах світу в даний час використовують Інсулін лізпро (Хумалог) і Інсулін аспарт (Ново Рапід). Ці препарати зручні тим, що їх можна використовувати безпосередньо перед їжею (або навіть, при необхідності, відразу після їжі). Завдяки дуже короткої тривалості їх дії ризик розвитку гіпоглікемії до наступного прийому їжі невеликий. Використання аналогів інсуліну перед основним вечірнім прийомом їжі дозволяє знизити ризик розвитку гіпоглікемії вночі. Оскільки жири подовжують час перетравлення їжі в шлунку, введення аналогів інсуліну на тлі прийому їжі з високим вмістом жирів збільшує ризик розвитку постпрандіальної гіпоглікемії. Тривалість дії препаратів невелика (близько 3:00), тому аналоги інсуліну гірше, ніж традиційні розчинні інсуліни, знижують глікемію, якщо між прийомами їжі проходить більш 4:00. Аналоги інсуліну ідеально підходять для використання в дозаторах інсуліну для безперервного підшкірного введення (CSSI - continuous subcutaneous insulin infusion).
. Протаміновие інсуліни. Тривалість дії протамінових інсулінів середня. Вони були розроблені в Данії в 1930 рр. Найбільш часто з цієї групи застосовують ізофан-інсуліни.
. Інсулін-цинк-суспензії були створені в 1950 рр. До цієї групи відносяться кілька препаратів з дуже різною тривалістю дії; тим не менш, показань до застосування препаратів з дуже великою тривалістю дії (ультра-Тард) дуже небагато.
. Інсулін гларгін. Гларгін - це недавно запропонований розчинний аналог інсуліну тривалої дії (прозорий розчин), після підшкірного введення утворює мікропреціпітати. Препарат починає діяти через 90 хвилин після введення, причому його концентрація в крові не змінюється різко, а має форму плато тривалістю більше 24 годин. Тому концентрація гларгіну в порівнянні з традиційними інсулінами тривалої дії більше нагадує фізіологічну базальну секрецію інсуліну. Введення гларгіну перед сном рідше викликає нічну гіпоглікемію та ранкову гіперглікемію перед сніданком, але не знижує частоту розвитку вираженою або клінічно проявляється гіпоглікемії протягом дня. Як наслідок вважають, що в цілому гларгін при лікуванні цукрового діабету не забезпечує значних переваг. Необхідно накопичення досвіду клінічного застосування гларгіну.
. Підтримуючі режими. У більшості випадків для надійного контролю перебігу цукрового діабету I типу достатньо вводити інсулін 3 рази на добу. Часті ін'єкції можуть поліпшити контроль, знизити ризик розвитку важкої гіпоглікемії, в деякій мірі підвищити гнучкість режиму терапії інсуліном (наприклад, за допомогою додаткової ін'єкції перед другим сніданком). При вагітності такий режим ...
