я значно розширене або є грижа з випрямленою каналом, декількома швами на поперечну фасцію звужуємо внутрішнє пахові кільця.
Для пластики використовуємо поліпропіленову сітку виробництва США розміром 8 * 13 см або трохи вже при невеликому паховому Промтехника основних операцій при пахових грижах. На медіальному кінці сітки кути закругляются, з латерального кінця проводиться поздовжній розріз приблизно на 2 3 довжини протеза так, щоб зверху була широка бранша (2 3), а знизу вузька (1 3). Наприкінці розрізу робиться круглий отвір до 1 см в діаметрі для сім'яного канатика.
Підготовлений протез укладається під насіннєвий канатик і фіксується безперервним швом проленом спочатку до піхви пірамідальної м'язи вниз до лонного горбка, потім до лонному горбку, не захоплюючи окістя. Для профілактики рецидивів важливо, щоб протез фіксувався до зазначених освіти не край у край, а розташовувався поверх них на 1 - 1,5 см за лінію шва.
Рис.3. Початок фіксації протеза.
Після цього насіннєвий канатик перекладається догори і тієї ж лігатурою сітка фіксується до зв'язки Cooper і пахової зв'язці до рівня трохи латеральніше внутрішнього пахового кільця.
Рис.4. Остаточний вигляд безперервного шва.
Зміцнення зони освіти стегнових гриж при даній методиці доцільно виконувати в кожному випадку. Для цього після підшивки протеза до лонному горбку наступним одним або двома стібками сітка підшивається до зв'язці Cooper з підворіть приблизно 1 см її нижнього краю всередину, а потім далі до пахової зв'язці. Підворіт сітки відрізняє описувану методику від оригінальної, запропонованої Lichtenstein. Ми вважаємо, що даний прийом дозволяє більш повноцінно закрити область потенційного освіти стегнових гриж.
Потім верхній край сітки фіксується поверх внутрішньої косою і поперечної м'язів 3 - 4 окремими проленовой швами. При цьому край сітки повинен розташовуватися приблизно на 2 см вище нижнього краю м'язів. Необхідно стежити, щоб що проходять в цій зоні нерви не потрапили в шов.
Рис.5. Фіксація протеза до м'язів.
Після цього широка бранша протеза накладається поверх вузької так, що насіннєвий канатик поміщається в приготоване для нього отвір, і фіксуються між собою проленовой швом.
Рис.6. Формування внутрішнього пахового кільця.
Отвір для сім'яного канатика не слід звужувати більш ніж до 1 см в діаметрі. Обидві бранши протеза одна поверх іншої заправляються під апоневроз зовнішнього косого м'яза в раніше утворене простір.
Апоневроз зовнішнього косого м'яза зшивається край у край без натягу. Діаметр несформованого зовнішнього пахового кільця не має значення.
Після цього рана зашивається як при традиційній пластиці.
Рис. 7. Безперервний шов апоневроза зовнішньої косою м'язи
2.2 Герніопластика по E.Shouldice
Розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 8-10 см повністю відповідає такому при традиційній герніопластики. Розсічення апоневроза зовнішньої косою м'язи живота і виділення анатомічних структур паховій області проводиться аналогічно герніопластики по Lichtenstein.
При косою грижі розкривається піхвова оболонка сім'яного канатика. Невеликий грижової мішок виділяється до шийки (внутрішнього пахового кільця), розкривається і прошивається в області шийки. При великій косою і пахово-мошоночной грижах іноді більш доцільно спочатку виділити шийку грижового мішка, прошити її і перев'язати, а потім повністю видалити мішок. На нашу думку, виділення грижового мішка повинна проводитися не тупфером, що травмує тканини, а виключно ножицями і пінцетом з коагуляцією дрібних судин. Це дозволяє атравматично прибрати мішок будь-якого розміру. Залишення частини мішка в мошонці вважаємо недоцільним, особливо у хворих молодого та зрілого віку. Після високої перев'язки і видалення мішка відновлюємо влагалищную оболонку сім'яного канатика.
Тільки після обробки грижового мішка насіннєвий канатик обходимо дисектор і беремо на держалку. Виконувати цей етап до виділення мішка не бачимо необхідності і вважаємо більш травматичним. Потім насіннєвий канатик гострим шляхом звільняємо від зв'язку з підлеглими тканинами на всьому протязі рани. Частково сікти м'яз, що піднімає яєчко, вважаємо зайвим.
Наступним кроком є ??розсічення поперечної фасції. Для профілактики пошкодження нижніх надчеревній судин фасція підводиться двома невеликими зажимами медиальнее внутрішнього пахового кільця і ??розтинають ножицями. При цьому оголюється предбрюшинная жирова клітковина простору Bogros. Розріз п...
