ред, це захворювання серцево-судинної, дихальної та сечовидільної систем. Це особливо важливо при відсутності в Росії належного патронажу в післяопераційному періоді за місцем проживання.
Безумовно, можливе використання і інших методик пластики в амбулаторних умовах. Наприклад, внебрюшінное пластика з використанням ендоскопічної техніки, внебрюшінное пластика по Nyhus, але ці методики технічно більш складні, що перешкоджає їх впровадженню. Показання до них обмежені певним видом гриж. Крім того, використання ендоскопічної техніки істотно збільшує вартість втручання.
Останній фактор можна ігнорувати. В умовах, коли хворий змушений частково або повністю оплачувати лікування, вартість операції грає не останню роль при визначенні лікувальної тактики. У зв'язку з цим і бажання хворого бути оперованим конкретним способом повинно враховуватися і обговорюватися з хворим. Від уміння хірурга переконати хворого в доцільності певного способу пластики в чому залежить віддалений результат.
Пропагована диференційована тактика хірургічного лікування пахових гриж дозволяє хірургові володіти широким арсеналом способів пахової герніопластики, що включає найостанніші досягнення науки. Вона застосовна при будь-яких видах пахових гриж і супутніх захворюваннях, дозволяє диференційовано підходити до вибору анестезії. На її основі можливе повноцінне і поетапне навчання молодих хірургів в стаціонарах будь-якого рівня.
Основним критерієм для вибору методу герніопластики є стан задньої стінки пахового каналу. Уточнення вибору залежить від стану хворого і необхідності двосторонньої пластики або поєднаних втручань.
На сучасному етапі при хірургічному лікуванні пахових гриж у дорослих застосування способів пластики передньої стінки пахового каналу недоцільно.
Пластика задньої стінки пахового каналу місцевими тканинами при невеликих змінах задньої стінки пахового каналу показана у хворих молодого віку.
При значних змінах задньої стінки пахового каналу пластика повинна виконуватися «без натягу» тканин, тобто із застосуванням аллопластики. Методом вибору для загальнохірургічних стаціонарів є герніопластіка по Lichtenstein.
Лапароскопічну Герніопластика доцільно застосовувати при рецидивних грижах, двосторонніх пелюстках і необхідності поєднаних операцій у черевній порожнині. Розширення показань до лапароскопічної герніопластики можливо в установах, що спеціалізуються на лапароскопічної хірургії.
Виконання поєднаних операцій у черевній порожнині одномоментно з одно- або двостороннім Герніопластика при використанні сучасних технологій, безумовно, виправдано і безпечно.
Розділ 2. Герніопластика по IL Lichtenstein
Розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 8 - 10 см повністю відповідає такому при традиційній герніопластики місцевими тканинами. Апоневроз зовнішньої косою м'язи звільняється від жирової клітковини тільки по лінії розсічення. Немає необхідності його широкого виділення як при створенні дуплікатури. За розтині апоневрозу ножицями і препаровочним тупфером виділяється пахова зв'язка, край внутрішньої косою і поперечної м'язів на 2 - 3 см, край піхви прямих м'язів і лонний горбик. Пальцем виділяється простір під апоневрозом вгору по ходу розрізу для подальшого розміщення сітчастого протеза.
При прямій паховій грижі грижовий мішок після виділення не розкривається, а занурюється в черевну порожнину. Поперечна фасція над ним ушивается одним або двома розсмоктується швами.
При косою грижі розкривається піхвова оболонка сім'яного канатика. Невеликий грижової мішок виділяється до шийки, розкривається і прошивається в області шийки. При великій косою і пахово-мошоночной грижах іноді більш доцільно спочатку виділити шийку грижового мішка, прошити її і перев'язати, а потім повністю видалити мішок. На нашу думку, виділення грижового мішка повинна проводитися не тупфером, що травмує тканини, а виключно ножицями і пінцетом з коагуляцією дрібних судин. Це дозволяє атравматично прибрати мішок будь-якого розміру. Залишення частини мішка в мошонці вважаємо недоцільним, особливо у хворих молодого та зрілого віку. Після видалення мішка відновлюємо влагалищную оболонку сім'яного канатика.
Тільки після обробки грижового мішка насіннєвий канатик обходимо дисектор і беремо на держалку. Виконувати цей етап до виділення мішка, як робить автор методики, не бачимо необхідності і вважаємо більш травматичним. Потім насіннєвий канатик гострим шляхом звільняємо від зв'язку з підлеглими тканинами на всьому протязі рани. Частково перетинати м'яз, що піднімає яєчко, також вважаємо зайвим.
При косих пахових грижах, коли внутрішнє пахові кільц...
