оперечної фасції поширюється від внутрішнього пахового кільця медіально і донизу до лонного горбка.
Рис.8. Розсічення поперечної фасції.
Препаровочним тупфером дорсальная поверхню поперечної фасції звільняється від жирової клітковини догори до рівня внутрішньої косою і поперечної м'язів, донизу - до оголення клубово-лобкового тракту. Надлишок фасції, що буває при прямій грижі, можна посікти. На цьому підготовчий етап завершується.
При прямій грижі обробка грижового мішка проводиться за розтині поперечної фасції. Мішок НЕ розкривається, а занурюється окремими швами.
Для реконструкції задньої стінки пахового каналу ми використовуємо поліпропіленову нитку. Необхідна одна довга монофіламентна нитка. Шов починається від лонного горбка. Перший стібок захоплює внизу клубово-лобковий тракт (без захоплення окістя), вгорі - всю товщу черевної стінки, включаючи поперечну фасцію, поперечну і внутрішню косу м'язи і піхву пірамідальної м'язи. Вузол зав'язується і довгий кінець нитки використовується для накладення першого ряду швів, що йде до внутрішнього пахові кільця.
Рис.9. Перший вузол безперервного шва першого ряду пластики.
Внизу підхоплюється клубово-лобковий тракт, вгорі - поперечна фасція, поперечна і внутрішня косий м'язи. Поки можливо в шов включається і піхву пірамідальної м'язи. Шов накладається так, щоб край поперечної фасції залишався вільний. У внутрішнього пахового кільця перший ряд швів захоплює м'яз, що піднімає яєчко, і формує внутрішнє пахові кільця. Діаметр останнього повинен відповідати діаметру сім'яного канатика.
Рис.10. Безперервний шов першого ряду пластики.
Після цього тією ж ниткою в напрямку від внутрішнього пахового кільця до лонному горбку формується другий ряд швів. Він зближує знизу пахову зв'язку, зверху - край поперечної фасції, поперечну і внутрішню косу м'язи. Шов триває до лонного горбка, де обидва кінці нитки зв'язуються. На цьому формування задньої стінки пахового каналу при дворядної методикою закінчується.
Рис.11. Безперервний шов другого ряду пластики (до затягування шва).
Насіннєвий канатик вкладається в свою звичайну анатомічну позицію і апоневроз зовнішнього косого м'яза зшивається над ним край у край безперервним швом поліпропіленової мононитки. Після цього рана зашивається як при традиційній пластиці.
. 3 Герніопластика системою PHS
Хірургічний доступ до анатомічних структурам паховій області здійснюється аналогічно герніопластики по Lichtenstein і Shouldice.
Питання про иссечении грижового мішка або його зануренні в черевну порожнину можна вирішувати по-різному, але оригінальна методика передбачає збереження грижового мішка. При косою пахову грижу грижової мішок виділяється з сім'яного канатика, при цьому його просвiт не розкривається. У разі пошкодження грижового мішка по закінченні його виділення дефект необхідно вшити. Грижової мішок інвагінітруется в черевну порожнину через внутрішнє пахові кільця. Насіннєвий канатик береться на держалку. Автори методики рекомендують перетинати у внутрішнього пахового кільця м'яз, що піднімає яєчко, але ми вважаємо це зайвим. Після цього між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною необхідно сформувати простір для розміщення заднього (круглого) пелюстки системи PHS. Це досягається введенням в предбрюшинное простір через внутрішнє пахові кільця великого тампона.
Система PHS підготовляється до імплантації. Для цього передній (овальний) пелюстка протеза складається поперек, потім вздовж і затискається затискачем так, щоб кінчик затиску був звернений до з'єднує пелюстки системи циліндру. Задній пелюстка залишається вільним.
Рис.12. Проленовой герніосістема підготовлена ??до установки.
З предбрюшинное простору витягується тампон. У предбрюшинное простір через внутрішнє пахові кільця вводиться вказівний палець. За допомогою затиску уздовж пальця система PHS вводиться в предбрюшинное простір у напрямку кзади і вгору до пупка. Коли весь задній пелюстка протеза опиниться позаду поперечної фасції, затиск, що фіксує передній пелюстка поступово витягується з внутрішнього пахового кільця.
Одночасно хірург пальцем розправляє задній пелюстка в предбрюшинное просторі. Потім передній пелюстка системи звільняється із затиску, при цьому він повинен бути орієнтований так, щоб довга його сторона була паралельна пахової зв'язці.
Рис.13. Проленовой герніосістема встановлена ??під поперечну фасцію.
Рис.14. Розправлена ??зовніш...
