м некомерційним фінансово-кредитною установою, підзвітний Законодавчому Зборам та Уряду Російської Федерації. Щорічно бюджет фонду та звіт про його виконання затверджуються Державною Думою.
Фінансові кошти фонду утворюються за рахунок частини страхових внесків підприємств (0,2% від ФОП), внесків територіальних фондів ОМС на реалізацію спільних програм та інших джерел, визначених законодавством Російської Федерації.
Управління діяльністю фонду здійснюється його правлінням і постійно діючою виконавчою дирекцією. До складу правління входять представники федеральних органів законодавчої та виконавчої влади та громадських об'єднань.
- й рівень організації обов'язкового медичного страхування представлений територіальними фондами ОМС та їх філіями. Цей рівень - основний в системі, оскільки саме територіальними фондами здійснюються збір, акумулювання і розподіл фінансових коштів ОМС.
Територіальні ФОМС створюються на територіях суб'єктів Російської Федерації, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні відповідним органам представницької і виконавчої влади.
Фінансові кошти ТФОМС перебувають у державній власності, не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню. Вони утворюються за рахунок:
частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами на ОМС працюючого населення (5,1% ФОП);
коштів, які передбачаються в бюджетах суб'єктів Російської Федерації на ОМС непрацюючого населення;
інших джерел, передбачених законодавством Російської Федерації.
Головним завданням ТФОМС є забезпечення реалізації ОМС на кожній території суб'єктів Російської Федерації на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота по забезпеченню фінансової збалансованості і стійкості системи ОМС.
ТФОМС збирають страхові внески на ОМС, здійснюють фінансування територіальних програм ОМС, укладають договори зі страховими медичними організаціями на фінансування проведених програм ОМС по затверджується нормативам. Здійснюють інвестиційну та іншу фінансово-кредитну діяльність, формують фінансові резерви для забезпечення стійкості функціонування ОМС, здійснюють вирівнювання умов фінансування, розробляють і затверджують правила ОМС громадян на відповідній території, організовують банк даних по всіх страхувальникам та здійснюють контроль за порядком нарахування і своєчасністю сплати страхових внесків і виконують інші важливі функції.
- й рівень у здійсненні ОМС представляють страхові медичні організації (СМО). Саме їм за законом відводиться безпосередня роль страховика. СМО отримують фінансові кошти на здійснення ОМС від ТФОМС по душовим нормативам залежно від чисельності і статево-вікової структури застрахованого ними контингенту населення і здійснюють страхові виплати у вигляді оплати медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам.
СМО вправі одночасно проводити обов'язкове і добровільне медичне страхування громадян, але не вправі здійснювати інші види страхової діяльності. При цьому фінансові кошти по обов'язковому і добровільному страхуванню враховуються СМО роздільно. СМО не мають права використовувати кошти, що перераховуються їм на реалізацію ОМС, в комерційних цілях.
СМО виступають посередника між громадянами, лікувально-профілактичними закладами (ЛПЗ) і фінансують організаціями - територіальними фондами ОМС.
Діяльність СМО являє заключний етап в реалізації положень ОМС. Страхові медичні організації - важлива ланка в системі обов'язкового медичного страхування. Мета страхової медичної організації - забезпечити оплату медичної допомоги, стежити за повнотою та якістю надаваних медичних послуг і захищати право застрахованих осіб.
2. Правове регулювання обов'язкового медичного страхування
.1 Проблеми реалізації соціальних гарантій у системі обов'язкового медичного страхування
Страхові механізми, будучи універсальними гарантами забезпечення різних видів ризиків, активно використовуються в більшості країн з ринковою економікою та запозичені російською практикою. Соціальна сфера не є винятком.
Незначна історія розвитку страхування в сучасній Росії показує, тим менш, його значне зростання на початку 1990-х рр., що пояснюється впровадженням страхових інструментів у забезпеченні соціальних зобов'язань держави, у тому числі введенням обов'язкового медичного страхування.
Пріоритетність розвитку страхування в соціальній сфері сприйнята і в положеннях Конституції Російської Федерації, де проголошено заох...
