очення добровільного соціального страхування, а гарантії безкоштовної медичної допомоги забезпечуються за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень.
За багаторічний період розвитку системи обов'язкового медичного страхування прийнято досить значне число нормативних актів, основним, базовим з яких є Закон Російської Федерації від 28 червня 1991 р №1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації »(далі - Закон №1499-1), який закріпив у своїх нормах основи страхування у сфері охорони здоров'я. Цей нормативний акт більшою мірою зв'язувався з перехідним періодом системи охорони здоров'я, і ??на певному етапі вже перестав виконувати покладені на нього завдання. Основні проблеми закону можуть бути зведені до певних критичних зауважень, який не претендує на вичерпний і абсолютний характер. Принаймні, на сьогоднішній день проблеми, з якими зіткнулася сфера обов'язкового медичного страхування, більш ніж очевидні.
В якості початкового (і основного) зауваження можна відзначити невідповідність Закону №1499-1 за своїм змістом сучасним вимогам до організації обов'язкового державного соціального страхування: у ньому не були прописані дієві механізми забезпечення прав громадян на безоплатне надання медичної допомоги, з яких виникають всі супутні проблеми.
Суттєвою, якщо не основний, проблемою була неадекватне визначення пріоритетів закону, зсув яких витрачалося далеко убік від самої системи медичного страхування. Центральним елементом системи є застрахована особа - громадянин, наділений певним набором прав і обов'язків у даній сфері. Надання медичної допомоги громадянам в рамках ОМС нерідко знаходилося в залежності від утилітарних інтересів страхувальників, що мають можливість здійснювати вибір страхових медичних організацій, що беруть участь в наданні медичних послуг. Тим самим громадянин фактично був усунутий від участі у виборі страхової медичної організації. Законодавець, мабуть, серйозно прорахувався, наділяючи правом вибору поряд із застрахованою особою страхувальника, який в силу об'єктивних причин використовує своє право в переважному порядку.
Недостатнім виявився і фінансовий інструментарій законодавства. Не було вимога про?? оплаті медичних послуг у сфері ОМС за повним тарифом, по всій видимості, в цілях економіки фінансових ресурсів.
Брак фінансових важелів стримував формування ринкових засад у медичній діяльності, що визначають наявність у цій сфері організацій різних форм власності. Така ситуація неминуче штучно обмежувала право вільного вибору громадянином медичної організації, і в кінцевому рахунку, підривала конкурентні початку в медичному страхуванні та організації медичної допомоги.
Другий супутньої проблемою фінансових нормативів можна назвати відсутність вимог до розміру страхових внесків на непрацюючих громадян з боку органів державної влади суб'єктів Федерації.
Враховуючи широку географію російських регіонів і неоднорідні економічні можливості, фінансове забезпечення медичної допомоги набуває суттєві відмінності. У силу зазначених причин якість і обсяг медичної допомоги нерідко залежать від рівня економічного добробуту суб'єкта Федерації, що знижує гарантії рівного доступу громадян відповідних категорій до медичних послуг.
Проблеми суб'єктів системи ОМС не обмежуються статусом застрахованих громадян і стосуються також Федерального фонду обов'язкового медичного страхування (ФФОМС) та його територіальних підрозділів.
Законодавство не мало чіткого визначення правового статусу Федерального фонду. Зокрема, як негативний момент можна розглядати відсутність чіткого визначення повноважень в рамках функцій фонду, породжуваних насамперед проблемами його організаційно-правової форми. Крім іншого можна відзначити проблеми у сфері обліку застрахованих осіб.
Окремим вадою є недосконалість структури управління системою обов'язкового медичного страхування.
2.2 Сучасна концепція обов'язкового медичного страхування в механізмі забезпечення прав громадян на медичну допомогу
Концепція довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації на період до 2020 р, затверджена розпорядженням Уряду Російської Федерації від 17 листопада 2008 №1662-р, констатує: система охорони здоров'я поки ще не забезпечує достатність державних гарантій медичної допомоги, її доступність і високу якість. Основною метою державної політики в галузі охорони здоров'я на вказаний період є формування системи, що забезпечує доступність медичної допомоги та підвищення її ефективності. В якості найважливішого завдання Концепція передбачає модернізацію системи обов'язкового медичного страхування і розвиток системи добровільного медичного страхування, ...
