ебо-терапії істотну роль грає вигляд, смак, запах ліки, складну назву і, головне, незвичайність реакції на його прийом. Проте основне в плацебо-ефекту - це навіювання лікаря, пов'язане із застосуванням ліки, авторитет лікаря, який призначив це лікування. Надзвичайно важливо, щоб хворий не міг запідозрити обману, а тим більше викрити його. Розглянемо кілька захворювань, при яких можна вдатися до плацебо.
. Розлад сну
Плацебо-ефект при порушеннях сну у хворих різноманітними захворюваннями досліджували неодноразово. Результати варіювали до крайнощів його повного визнання і беззастережного заперечення.
У 11 лікарнях загального профілю безсоння лікували призначенням плацебо. Результати, як і можна було очікувати були досить неоднаковими через те, що умови лікування значимо відрізнялися в різних групах хворих. Відзначали, що у відповідності з теорією когнітивного резонансу у пацієнтів, від яких вимагали прийняти чітке рішення відносно їх лікування, снодійний ефект плацебо був більше, ніж у пацієнтів, від яких такого рішення не вимагали.
В цілому, позитивний плацебо-ефект при порушеннях сну, як і при більшості інших нервово-психічних порушень визначається безліччю причин, зовнішніх і внутрішніх. Вік пацієнта, діагноз основного захворювання, давність безсоння, попередня успішність або безуспішність лікарської терапії, репутація препарату (назвою якого кодували плацебо) та інші фактори, що розглядаються зазвичай у зв'язку з плацебо-реактивністю мали значення, але не були визначальними. За спостереженнями усього випробування все таки визначальним фактором став авторитет лікаря, віра пацієнта в нього.
Американський психіатр Ісидор Зіферстін, своєї старої тітоньці, для якої він як лікар був незаперечним авторитетом, він якось раз допоміг тим, що приніс їй флакон з драже снодійного (насправді плацебо), який потім завжди знаходився у неї на столику біля ліжка, і вона відмінно засинала, знаючи, що, якщо прокинеться вночі, прийме ліки і все буде добре. Одного разу жінка, прибирала в будинку, переставила кудись флакончик зі снодійним laquo ;, і тітонька вкінець позбулася сну. Ніякі інші пігулки, які їй призначали спостерігали її лікарі, ні психотерапія, ні чай з молоком, ні мед, ні теплі ванни перед сном, рекомендовані близькими знайомими, не допомагали. Тітонька вірила тільки призначенням улюбленого племінника. Знайшли флакончик, повернули на колишнє місце, і сон відновився повністю .
Думаю, коментарі в цьому випадку зайве.
. Стенокардія
Урежение і полегшення нападів стенокардії - один з класичних прикладів позитивного плацебо-ефекту. Об'єктивізації позитивного плацебо-ефекту проводили за показниками ЕЕГ, результатами стрес-тестів та іншим точним критеріям. Величина плацебо-ефекту коливалася в значних межах, складаючи в середньому 35-40%. У ряді випадків плацебо-ефект перевершував у тих же хворих дію відомих антиангінальних ліків. Цікаво, що статистично достовірний антиангінальний ефект бета-адреноблокаторів відзначений тільки в плацебо-нереакторов. На цій підставі автори пропонують перед початком подвійний сліпий оцінки препаратів розділити пацієнтів за результатами дослідження плацебо-реактивності на плацебо-реакторів і плацебо-нереакторов. В іншому випадку, вони вважають, точність оцінки буде спотворена негативними результатами у плацебо-нереакторов. Автори упустили, однак, те важлива обставина, що плацебо-ефект непостійний, і пацієнти, колишні при першому тестуванні плацебо-реакторами або плацебо-нереакторамі, надалі можуть мати протилежну плацебо-реактивність. Відбір осіб зі стійкою плацебо-реактивністю займає багато часу і не гарантує, що і в наступних визначеннях у них не зміниться плацебо-ефект.
. Тривожні стани
Позитивний плацебо-ефект при тривожних розладах дуже варіює, що відображає їх велику залежність від різноманітних факторів, від станів пацієнта до навколишнього оточення. Коли спостереження проводить один клініцист, який щотижня оцінюючи динаміку стану пацієнта з генералізованою тривогою, ймовірність позитивного плацебо-ефекту і згладжування різниці між плацебо і анксіолітиком набагато вище, ніж при оцінці того ж пацієнта декількома клініцистами, в чому проявляється більшу питому вагу психотерапевтичної складової. У більшості досліджень спостерігали високий плацебо-ефект, не відрізняється в середньому від плацебо-ефекту при депресивних станах. Цим тривожні розлади відрізняються від соціальної фобії і нав'язливих станів, при яких плацебо-ефект звичайно низький.
Звідси випливає, що при оцінці клінічної ефективності анксіолітиків необхідно ретельно продумане і сплановане випробування, яке передбачає попередження високого позитивного плацебо-ефекту. Як і при інших розладах, високий позитивний плаце...
