орів, функціональні групи, колективні екскурсії, клуб пацієнтів і т.п.
Залежно від стадії розвитку, типу перебігу і форми психічного захворювання міняється співвідношення сомато-біологічних і індивідуально-психологічних чинників у формування картини хвороби, в різного ступеня страждають здібності хворого до самореалізації і до встановлення адекватних міжособистісних відносин. Відповідно цьому повинно мінятися не тільки місце психосоціальних методів в структурі реабілітації, але і самі методи, а також конкретні завдання.
Цілі психотерапевтичної роботи досяжні тоді, коли враховується активність патологічного процесу, психічний стан хворого, його особистісні характеристики, особливості безпосереднього соціального оточення, індивідуальні життєві умови і прогноз. Залежно від цього повинен вирішать питання про допустиму глибині втручання у сферу значимих стосунків і перебудові малоефективних, але сформованих форм психологічної компенсації. Практика дає чимало прикладів зриву адаптації і загострення хворобливого стану при нерозумному розтині і обговоренні психологічних і соціально-психологічних проблем, що мають нерозв'язний для пацієнта характер.
2.2.Оценка ефективності психологічної реабілітації.
Вимога розробки критеріїв і методів оцінки ефективності психореабілітації стає все більш актуальним у зв'язку з випереджаючим розвитком методів. Організатори психотерапевтичної служби все частіше зустрічаються з проблемою оцінки корисності, доцільності та ефективності коштів, що виділяються з фондів охорони здоров'я для охорони психічного здоров'я. p> Щоб показати всю складність даної проблеми, наведемо основні передумови для її вирішення.
1. Щоб оцінити ефективність психотерапії, потрібний, перш за все, чітко визначити метод, за допомогою якого вона здійснюється. У практичній же роботі частіше говориться про психотерапію взагалі, не про один, а про групі методів, різних їх комбінаціях - раціональної психотерапії і гіпнозу, гіпнозу і аутогенного тренування і т. д., оскільки затвердження в практиці роботи психотерапевта інтеграційного підходу сприяє усе більш широкому застосуванню поєднань різних методів.
2. При кваліфікованому використанні того чи іншого методу повинна бути дотримана певна техніка. Очевидно, що це одночасно вимога до якості підготовки, досвіду, кваліфікації психотерапевта, що ні завжди враховується, І метод аутогенного тренування, і метод групової психотерапії в руках психотерапевтів з різним ступенем кваліфікації, природно, дадуть різні результати.
3. Кількість пацієнтів, які лікувалися за допомогою даного методу, має бути статистично значущим. У той же час при використанні деяких систем психотерапії йдеться частіше про окремих пацієнтів, які піддавалися кількамісячного або навіть багаторічному впливу психотерапії.
4. Вивчення ефективності лікування краще проводити на гомогенному матеріалі. Зазвичай же досліджують групи хворих, що включають первинних пацієнтів і тих, кому до цього часу не допомагали ніякі інші методи лікування, групи амбулаторних хворих і госпіталізованих, з гострим і затяжним перебігом і т.д.
5. Група пацієнтів, створювана для оцінки ефективності психотерапії, повинна формуватися методом випадкової вибірки. З етичної точки зору це можливо в тому випадку, коли число хворих перевищує реальні можливості забезпечити їх психотерапевтичної допомогою.
6. Оцінка ефективності психотерапії не повинна проводитися тією особою, яка здійснює лікування, тут необхідний незалежний спостерігач. Ця вимога дуже важливо, тому що при цьому елімінується вплив на оцінку відношення пацієнта до лікаря; можна припускати, що хворий буде більш щиро оцінювати ефективність лікування.
7. Доцільно, щоб незалежний спостерігач не знав про застосовувався психотерапевтичному методі, щоб його влас ве ставлення до цьому методу не впливало на оцінку. Використання магнітофонних записів психотерапевтичних бесід дозволило б також виключити вплив на оцінку типу поведінки пацієнта під час психотерапії і т д.
8. Грає роль особова структура психотерапевта, ступінь вираженості у нього якостей, використовуваних для прогнозування успішності психотерапії.
9. Необхідно враховувати особу хворого, ступінь вираженості у нього рис, особливостей, відомих як прогностичних сприятливі або несприятливі для проведення психотерапії.
10. Має значення установка хворого на той чи інший вид психотерапії, сформована у нього, зокрема, попередніми зустрічами з психотерапевтами і тими або іншими методами психотерапії.
11. З метою об'єктивності необхідне порівняння безпосередніх і віддалених результатів лікування. Ця умова особливо важливо, коли мова йде про оцінку ефективності застосування особистісно-орієнтованої психотерапії.
12. Число повторно досліджених хворих в катамнезі по відношенню до всього контингенту лікувалися має бути репр...
