ванной депресією. Іноді навіть говорять про «депресії без депресії», тобто про депресію, представленої, в основному, соматовегетативних порушеннями, маскирующими афективну патологію. На передній план виходять вегетативні порушення, що супроводжують негативні емоції. Але при ретельному розборі завжди можна знайти і психічні зміни, які є причиною соматовегетативних. У справжньому розумінні маскована депресія - це слабко виражена ендогенна депресія, при якій депресивний афект, - це слабко виражений тужливий афект. Виражена туга так і характеризується хворими: вони говорять - мені тужливо, у мене почуття туги. Коли ця туга має вітальний характер, вони говорять про почуття порожнечі, тиску в грудях і т.д. Але найчастіше слабко виражений тужливий афект характеризується як нудьга, смуток, відчуття несвободи, тобто термінами які, здавалося б, ніякого відношення до депресії не мають, і тому лікарями сприймаються не як прояв депресії, а як звичайні скарги, що характеризують фізичне, а не психічний стан. Саме в таких випадках психіатри говорять про маскованих депресії. Це депресія ендогенна, тобто термінологічно маскована депресія - слабко виражена ендогенна депресія. Оскільки тужливий афект слабко виражений, він і маскується соматичними проявами, які обов'язково мають місце в такому випадку. Це слід мати на увазі. Багато дослідників відзначали: чим слабше виражений депресивний афект, тим масивніше соматична симптоматика. Це підкреслюють і невропатологи. Вони кажуть, що при виражених психічних захворюваннях, виражених проявах неврозу, стан діагностується як невроз, а при слабко виражених проявах неврозу переважають соматичні порушення, і мова йде про моносістемном неврозі. Також і при різних невротичних проявах, особливо в дитячому віці, соматичних симптомів більше, ніж психопатологічних. Таким чином, чим слабше виражений депресивний афект, тим частіше і масивніше представлені вегетативні прояви в різних органах і системах; в яких - це залежить від інших факторів, а факторів ризику виникнення психосоматичних розладів дуже багато.
Тривалий час психіатри вважали, що саме ендогенна депресія частіше соматізірует (слабко виражений афект і т.д.), а спостереження останніх десятиліть підкреслюють, що це не так. Якщо брати співвідношення депресивних проявів у загальній структурі депресивних розладів, то психогенна депресія у дорослих відзначається приблизно в 70% випадків. У межах 10% - ендогенна, а близько 20% - соматогенна депресія, викликана різними соматичними факторами. Що відзначали частоту соматизации ендогенної депресії, автори базувалися на вивченні циклотимии, але, як показали інші дослідження, найчастіше соматізірует психогенна депресія, яка до того ж більш представлена, і яка за ступенем вираженості частіше не досягає рівня психотичної депресії, а характеризується як субдепресія, т.е. слабко виражена депресія. У клінічній картині психогенної депресії на першому плані - тривожний афект, тобто тривога, неспокій, страхи, які нерідко перекривають слабо виражені прояви туги.
Соматогенная депресія, як правило, поряд з тужливим представлена ??астенічним афектом; навіть якщо мова йде просто про астенії, в її структурі завжди є депресивні порушення.
Підвів підсумки вивчення ролі психічних розладів у виникненні соматичних захворювань друге семінар ВООЗ (Базель, 1970) з питань діагностики, номенклатури та класифікації психічних захворювань. Він виділив як основний варіант психосоматичних розладів психофізіологічне супровід емоцій, притому, що емоційні реакції мають подвійне вираз: психологічного (стан задоволення - невдоволення, хороше - поганий настрій) і вегетативне, яке відіграє важливу біологічну роль енергетичного забезпечення життєдіяльності. Можна сказати, що психосоматичні розлади є розладами функцій органів і систем, обумовлені психічними, зокрема афективними, порушеннями. І це треба завжди враховувати в клінічній практиці.
У дитячій практиці розробці проблеми психосоматичних розладів не було приділено настільки значної уваги, як при вивченні дорослих хворих.
Слід підкреслити, що дитина народжується з одного емоцією - негативною. До 2-х місяців він відчуває тільки негативні емоції, особливо, при наявності негативного, що заважає його існуванню, впливу. Він просто ще не може реагувати позитивно. За даними ряду дослідників, зокрема Ш.Бюлер, протягом першого місяця дитина проявляє жадібність, активне незадоволення і переляк. Від одного до двох місяців приєднується незадоволене здивування. З двох до трьох місяців з'являється стан добросердя, подиву; в подальшому прояв інтересу, функціонального задоволення. У цього ж час, у нього з'являються позитивні емоції при зоровому сприйнятті. З трьох до чотирьох місяців емоційна реакція залишається колишньою. З чотирьох до п'яти спостерігається емоційна виразність рухів. Надалі, з п'ятого по шостий місяць, дитина ...
