ні факторів психотерапії, з точки зору того, що відбувається з пацієнтом, зазвичай вказують:
1) звернення до сфері емоційних відносин;
2) саморозуміння, прийняте пацієнтом і психотерапевтом;
3) надання та отримання інформації;
4) зміцнення віри хворого в одужання;
5) накопичення доложітельного досвіду;
6) полегшення виходу емоцій.
7) Перераховані фактори по суті збігаються з механізмами лікувальної дії
психотерапії і відображають когнітивні (2, 3), емоційні (1, 4, 5, 6) і поведінкові (5) процеси, що сприяють успішності психотерапії і більшою чи меншою ступеня представлені практично у всіх психотерапевтичних системах.
У Як загальні елементів стилю і стратегії поведінки психотерапевта, поза Залежно від теоретичної орієнтації, виділяють:
1) цільову орієнтацію М досягнення позитивних змін;
2) увага до взаємин В«Пацієнт-психотерапевтВ»;
3) поєднання принципів В«там і тодіВ» і В«тут і теперВ» (тобто використання в ході психотерапії як матеріалу, пов'язаного з історією життя пацієнта, так і з актуальним поводженням і міжособистісним взаємодією пацієнта в процесі психотерапії).
Загальні фактори психотерапії можуть також розглядатися з точки зору її етапів. Загальний поетапний характер або послідовність процесу психотерапії (по суті мова йде про послідовне зміни конкретних завдань) найбільш чітко проглядається в рамках психотерапевтичних напрямків, орієнтованих на особистісні зміни, і може бути представлений таким чином:
1) встановлення оптимального контакту, залучення пацієнта до співпраці, створення мотивації до психотерапії;
2) прояснення (Розуміння психотерапевтом і, певною мірою, пацієнтом) причин і механізмів формування симптомів, виникнення емоційних і поведінкових порушень;
3) визначення В«Психотерапевтичних мішенейВ»;
4) застосування конкретних методів і технік, спрямованих на досягнення змін (когнітивних, емоційних, поведінкових) і призводять надалі до редукції симптоматики;
5) закріплення досягнутих результатів;
6) закінчення курсу психотерапії (зокрема, рішення проблем, пов'язаних з можливою залежністю від психотерапевта).
Показання до психотерапії. Комплексний підхід до лікування різних захворювань, що враховує наявність в етіопатогенезі трьох факторів (біологічне-то, психологічного та соціального), обумовлює необхідність коригувальних впливів, які відповідали б природі кожного фактора. Це означає, що психотерапія як основний або додатковий вид терапії може застосовуватися в комплексній системі лікування пацієнтів з самими різноманітними захворюваннями. Однак питома вага психотерапевтичних впливів, їх загальна спрямованість, обсяг і глибина визначаються низкою факторів, які й розглядаються як свідчення (індикація) до психотерапії.
Показання до психотерапії визначаються роллю психологічного чинника в етіопатогенеее захворювання, а також можливими наслідками перенесеного раніше або поточного захворювання.
Найбільш істотним показанням до психотерапевтичної роботі з конкретним пацієнтом є роль психологічного чинника у виникненні та перебігу хвороби. Чим більше питома вага психологічного чинника в етіопатогенезі захворювання, тим більш показана психотерапія і тим більше місце вона займає в системі лікувальних впливів. Ін ими словами, чим більш виражена психогенна природа захворювання (Тобто, чим більш зрозуміла зв'язок між ситуацією, особистістю і хворобою), тим більш адекватним і необхідним стає застосування психотерапевтичних методів.
Показання до психотерапії також обумовлені можливими наслідками захворювання. Поняття В«Наслідки захворюванняВ» можна конкретизувати. Вони можуть бути пов'язані з клінічними, психологічними і соціально-психологічними проблемами. По-перше, це можлива вторинна невротизація, тобто маніфестація невротичної симптоматики, викликана не первинними психологічними причинами, а психотравмуючої ситуацією, в якості якої виступає основне захворювання. По-друге, це реакція особистості на хворобу, яка може, як сприяти процесу лікування, так і перешкоджати йому. Неадекватна реакція особистості на хворобу (наприклад, анозогнозіческій або, навпаки, іпохондрична і т. д.) також потребує корекції психотерапевтичними методами. По-третє, мова може йти про наявність психологічних і соціально-психологічних наслідків. Важка хвороба, яка зраджує звичний спосіб життя пацієнта, може приводити до зміни соціального статусу; неможливості реалізації та задоволення значущих для особистості відносин, установок, потреб, прагнень; змінам у сімейної та професійній сферах; звуження кола контактів і інтересів; зниження працездатності, рівня активності та мотиваційних компонентів; невпевненості в собі і зниження самооцінки; формуванню неадекватних стереотипів емоційного і поведінкового реагування та пр. По-четверте, в процесі тривалого або хронічного захв...
