ся поступово, а біоелектрична активність мозку не змінювалася. Аналогічним чином перфузіолог повинен регулювати роботу артеріального насоса, збільшуючи його продуктивність до розрахункової поступово, протягом 2-3 хв [Осипов В.П., 1976]. Після того як досягнуть перфузійний баланс між припливом і відтоком на рівні розрахункової продуктивності, можна переходити до етапу повного ІК шляхом перетягування турнікетів над венозними катетерами. Багаторічний досвід свідчить про те, що розрахункова продуктивність артеріального насоса повинна бути в межах 2,2-2,4 л/(м 2 • хв). Надалі її коригують залежно від ступеня охолодження (зігрівання) під контролем Ро 2 і Р З про 2 артеріальної і венозної крові, показників КОС, гематокриту, ЕЕГ та ін Для поліпшення периферичного кровотоку і попередження артеріальної гіпертензії в АІК вводять вазодилататори (Дроперидол, натрію нітропрус-сид, гігроній, арфонад). Специфікою ІК є початкове падіння артеріального тиску і загального периферичного опору з подальшим підвищенням при незмінній продуктивності АІК. Підкреслимо, що артеріальний тиск звичайно не досягає вихідного рівня, в той час як загальний периферичний опір в умовах гіпотермії часом, особливо у гіпертоніків, може збільшуватися в порівнянні з вихідним рівнем. На думку більшості авторів, під час перфузії доцільно підтримувати середнє артеріальний тиск у межах 50-60 мм рт. ст. [Kolka R. et al., 1980; Sethia В., Wheat-ley D., 1986; Koning H. et al., 1987]. В умовах помірної гіпотермії (28-30 В° С), адекватного периферичного кровотоку, досягнутої застосуванням вазодилататорів, і продуктивності АІК 2,2-2,4 л/(м 2 • хв) таке артеріальний тиск повністю забезпечує доставку кисню до органів і тканинам. У зв'язку з тим що більшість операцій проводиться в умовах холодової та фармакологічної кардіоплегії, частина розчину в процесі перфузії надходить у оксигенатор і підсилює гемодилюцію. Для виведення надлишків води багато перфузіолог в процесі ІК підключають спеціальний прилад - гемоконцентратори, який виводить надлишки води з перфузата, повертаючи кров у АІК. Проблему зайвої гемодилюції вирішує спеціальна система для кардіоплегії, створена фірмою В«PolystanВ» (Данія). p> Одночасно ця система захищає серце від гіпоксії, так як один і той же обсяг кардіоплегічного розчину циркулює по колу (порожнину перикарда - відсмоктування - теплообмінник - насос - порожнину перикарда), охолоджуючись за допомогою маленького теплообмінника.
Перехід на природне кровообіг
Після завершення внутрішньосерцевого етапу операції, зігрівання хворого і відновлення серцевого діяльності починається не менш відповідальний період - перехід з штучного на природний кровообіг, який повинен бути плавним, з етапом паралельного кровообігу, який зазвичай тривалішою, ніж паралельне кровообіг на початку перфузії. Зрозуміло, все залежить від функціональної повноцінності серця, ступеня відновлення її скоротливої здібності після періоду кардіоплегії та ішемії. Очевидно одне - навантаження на серце повинна збільшуватися поступово. Анестезіолог регулює цей процес, грунтуючись на показниках серцевого викиду, артеріального тиску, ЦВТ, тиску в лівому передсерді, ЕКГ і ЕЕГ. За наявності ознак серцевої недостатності паралельне кровообіг продовжують на тлі енергійної кардіотонічну терапії. Перфузію припиняють, коли серце починає адекватно перекачувати 75% хвилинного об'єму крові. Після пережатия венозної магістралі АІК продовжує нагнітати кров через артеріальну магістраль під контролем ЦВТ, який не повинен перевищувати 15-17 см вод. ст. У наступні 15-20 хв поступово, дрібними порціями (70-100 мл), у міру зниження ЦВД триває нагнітання крові з АШК.
Відновлення ОЦК і стабілізація гемодинаміки є підставою для видалення венозних канюль з передсердя і початку введення протаміну сульфату для нейтралізації гепарину. Артеріальна канюля видаляється кількома хвилинами пізніше з тим, щоб ввести додатковий обсяг крові з АІК у відповідь на зниження артеріального тиску і вазодилатацію, як правило, виникають при введенні протаміну сульфату. У протягом 30-40 хв постперфузіонного періоду АІК і канюлі повинні залишатися в операційної на випадок екстреного підключ ення. При нестабільній гемодинаміці цей період збільшують. Якщо медикаментозними засобами вдається стабілізувати серцеву діяльність, слід, не гаючи часу, вдаватися до допоміжних методів підтримки кровообігу.
Список літератури
1. Барвинь В.Г., Більковскій П.І., Аронов А.Є. та ін Лікування кардіогенного шоку, ускладнитися інфаркт міокарда, методами контрапульсації// Кардіологія. - 1975. № 4. С. 72 79. p> 2. Белоярцев Ф.Ф. Фторуглеродние газопереносящіе середовища. Пущино, 1984. p> 3. Брюхоненко С.С. Апарат для штучного кровообігу (теплокровних)// т фіз. біол. і мед. - 1928. - Т. 26. - С. 296-306. p> 4. Дарбінян Т.М. Гіпотермія в хірургії серця. - М.: М...
