блеми сприяли гемодилюція [Panica F., Neptune W., 1959], вдосконалення апаратури для ІЧ з меншим обсягом первинного заповнення (до 1,5 л) і більшої оксигенируется здатністю. Це дозволило у дорослих хворих проводити перфузію без використання донорської крові [Cooley D. et al., 1962]. Доцільність гемодилюції була підтверджена істотним зниженням кількості ускладнень з боку легенів, системи згортання крові [Litwak R. et al., 1965], поліпшенням тканинної перфузії, діурезу, зменшенням числа ниркових ускладнень [Roe В. et al., 1964] і пошкоджень формених елементів крові [Zundi N. et al., 1961]. Багато авторів, що використовують аутокровь і розчини, тобто оперують без донорської крові, відзначають високий вміст тромбоцитів і значне зниження числа післяопераційних кровотеч [Lilleaasen P., 1977]. Недоліками гемодилюції є зменшення кисневої ємності крові і надмірний вміст рідини в судинній системі, чревате небезпекою гіпоксії, перевантаження серця і набряку органів і тканин. Ці фактори не становлять суттєвої небезпеки під час перфузії, але проявляються при переході на природний кровообіг [Осипов В.П., 1976]. Оптимальна ступінь гемодилюції дорівнює 20-25 мл/кг, максимальна - 30 мл/кг. Гіпотермія істотно нівелює недоліки гемодилюції за рахунок зниження потреб тканин в кисні і підвищення його розчинності в плазмі при охолодженні [Tobias M., 1986]. Для заповнення АІК використовують кристалоїдні і колоїдні плазмозамінники з різними компонентами. З кристалоїдів найчастіше застосовують 5% розчин глюкози, збалансовані сольові компоненти (розчин Хартмана, Рінгер-лактат, плазмол-148), манітол [Tobias M., 1986], з колоїдних плазмозамінників - желатіноль, реополіглюкін, В«перфузійний коктейльВ» [Кобахідзе Е.А., 1975; Осипов В.П., 1976], декстран-40 і декстран-70, 5% і 20% розчини альбуміну та ін [Rudowski W., 1980; Ring J., Messmer К., 1977 та ін]. В останні роки певний інтерес викликають роботи по створенню штучного носія кисню, проведені як у СРСР, так і за кордоном [Белоярцев Ф.Ф. та ін, 1984; Beisbarth H., Suyama Т., 1981; Frey R. et al., 1981; Jones H., 1983]. Мета цих досліджень - отримати перфторхіміческіе сполуки, здатні переносити розчинений у них кисень. Створені вітчизняні препарати перфторан, перфукол, зарубіжні флюозол ГС-43, флюозол ТАК (35 і 20%). Експерименти на тваринах і окремі клінічні спостереження показали ефективність цих препаратів як переносників кисню, проте були виявлені і істотні недоліки. Зокрема, встановлено, що ПЕРФТОРВУГЛЕЦЕВІ з'єднання, покинувши судинне русло, тривало затримуються в ретикулоендотеліальної системі. Резюмуючи вищевикладене, слід зазначити, що оптимальним середовищем для заповнення АІК є комбіновані кристалоїдними-колоїдні розчини [Осипов В.П., 1976; Tobias M., 1986]. Кількість свіжої індивідуально підібраною крові повинно бути зведене до мінімуму. Підставою для додавання донорської крові в апарат є небезпека надмірної гемодилюції (Дитячий вік, початково низький гематокрит). br/>
Підключення АІК до хворого
Після заповнення апарату і видалення повітря з артеріальною магістралі перевіряють і коригують КОС перфузата. Важливо знати, що підігрівати перфузат (без крові) не слід, так як, відповідно до закону Генрі, це призводить до виходу бульбашок газу з перфузата [Осипов В.П., 1976]. Канюлі вводять у висхідну аорту і порожнисті вени після попередньої ін'єкції гепарину, як правило, з розрахунку 3 мг/кг. Слід підкреслити, що первісною розрахункової дози гепарину для безпеки проведення перфузії без додаткового контролю за згортанням крові може бути недостатньо. За даними В. Bull і співавт. (1975), після введення однакової дози 3 мг/кг багато хворих виявлялися або недостатньо, або надлишково гепаринизированной. З цією метою перед початком ІК необхідно оцінити такий показник, як активований час згортання крові clotting time-(АВЗК), оптимальний рівень якого під час ІК згідно з даними J. Young (1982), повинен бути в межах 450-500 с. АВЗК доцільно досліджувати через кожні 30-45 хв перфузійного періоду.
Перед початком ІК анестезіолог вводить в оксигенатор препарати, необхідні для підтримки анестезії та міорелаксації (див. главу 23).
Початок і підтримання ІК
Перехід з природного кровообігу на штучне здійснюється у два етапи. Перший - паралельне кровообіг - вимагає від перфузіолога великого мистецтва. Основне завдання полягає в підтримці адекватного кровопостачання головного мозку та недопущення навіть короткочасного періоду гіпоксії внаслідок швидкого зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Як показує досвід, для попередження зазначеного ускладнення необхідні тісну співпрацю та взаєморозуміння між анестезіологом, перфузіолог і хірургом. Важливо, щоб на етапі паралельного кровообігу кількість притікає в АІК по венозних катетерам крові не перевищувало б кількості нагнітається артеріальним насосом. Перфузіолог контролює приплив венозної крові з таким розрахунком, щоб ЦВД зменшувала...
