про збереження периферичного кровообігу, хоча, на думку багатьох авторів, у внутрішніх органах кровотік знижується. На цьому рівні виникає реальна загроза незворотного пригнічення дихання і кровообігу, тому підтримувати наркоз на даному рівні небезпечно для життя.
Через 3-7 хв після припинення подачі фторотана настає пробудження хворого. Якщо анестезія була короткочасною, те наркозна депресія зникає через 5-10 хв, при тривалій анестезії - через 30-40 хв. Пробудження рідко супроводжується нудотою, блювотою, збудженням, іноді спостерігається озноб.
Дія на дихання . Пари фторотана не викликають роздратування слизових оболонок. Дихання під час фторотанового наркозу, як правило, буває ритмічним. Легенева вентиляція дещо зменшується у зв'язку із зменшенням глибини дихання, однак, при проведенні наркозу з киснем гіпоксія і гіперкапнія не спостерігаються. Тахіпное, викликане фторотаном, не супроводжується підвищенням опору дихальних м'язів, тому при необхідності легко здійснити кероване і допоміжне дихання. При фторотанового наркозі відбувається розширення бронхів і пригнічення секреції слинних і бронхіальних залоз, тому можливе застосування у хворих бронхіальною астмою.
Дія на серцево-судинну систему . Під час фторотанового наркозу зазвичай розвивається помірна брадикардія та зниження артеріального тиску. Зниження тиску посилюється при поглибленні наркозу. Зниження артеріального тиску залежить від ряду факторів. Істотне значення в цьому відношенні має гангліоблокірующіе дію фторотана. Під впливом фторотана в основному пригнічуються ганглії симпатичного відділу вегетативної нервової системи, тонус серцевих гілок блукаючого нерва залишається високим, що створює умови для розвитку брадикардії. Зниженню артеріального тиску супроводжує розширення периферичних судин. Хоча фторотан розширює коронарні артерії, коронарний кровотік, тим не менш, зменшується внаслідок зниження системного артеріального тиску. Перфузія міокарда залишається адекватною, тому що потреби міокарда в кисні зменшуються паралельно зменшенню коронарного кровотоку. Фторотан підвищує чутливість міокарда до катехоламінів, тому на його тлі не слід вводити адреналін. p> Дія на ЦНС. Фторотан знижує опір судин головного мозку і підвищує мозковий кровотік. Супутній підйом внутрішньочерепного тиску можна попередити, почавши гіпервентиляцію до інгаляції фторотана.
Дія на нервово-м'язову провідність. Фторотан викликає миорелаксацию, що знижує потреби в недеполяризуючих міорелаксантів.
Є провокуючим фактором злоякісної гіпертермії.
Дія на нирки . Фторотан знижує нирковий кровообіг, швидкість клубочкової фільтрації і діурез частково за рахунок зниження артеріального тиску і серцевого викиду. Проведення передопераційної інфузійної терапії послаблює вплив фторотана на нирки.
Дія на печінку . Фторотан знижує кровотік у печінці, у деяких хворих може провокувати спазм печінкової артерії. Як правило, хворі з непошкодженою печінкою легко переносять зниження в ній кровотоку. Загострення хвороб печінки можуть настати після порушення її перфузії. Фторотановий гепатит зустрічається дуже рідко: в одному випадку з 35 000 анестезій фторотаном. Найчастіше зустрічається у жінок середнього віку, які страждають ожирінням і неодноразово піддавалися дії цього препарату. Діти предпубертатном віку та особи старше 80 років менше схильні до цього ризику. Почастішання випадків гепатиту після фторотанового наркозу іноді пов'язують з аутоантителами до щитовидній залозі. Передбачуваний механізм розвитку фторотанового гепатиту найімовірніше пов'язаний зі зниженням кровотоку в печінці під час операції. У даний час не існує тестів, що дозволяють ідентифікувати фторотановий гепатит. Отже, діагностувати його можна тільки методом виключення. p> Препарат не слід застосовувати у хворих з дисфункцією печінки неясної етіології після попереднього застосування фторотана. При внутрішньочерепних об'ємних утвореннях фторотан підвищує ризик розвитку внутрішньочерепної гіпертензії. Не слід застосовувати фторотан при наявності гіповолемії і деяких захворюваннях серця за вираженого кардіодепресивної ефекту. Фторотан підвищує чутливість міокарда до катехоламінів, що обмежує застосування при введенні адреналіну і при феохромоцитомі.
Масочний фторотановий наркоз застосовують при короткочасних операціях і маніпуляціях, при проведенні загальної анестезії у хворих на бронхіальну астму, артеріальної гіпертонією, для ліквідації бронхоспазму, ларингоспазму. В останні роки для попередження ускладнень фторотан застосовують у комбінації з іншими загальними анестетиками. Це дозволяє знижувати його дозу до 0,5-1% за об'ємом. Через можливих ускладнень фторотан протипоказаний хворим із серцевою недостатністю, при захворюваннях печінки, нирок, при гіповолемії, крововтраті, адренокортікальной недостатності.
Література
1....
