том при незначному побічну дію. У поєднанні з неінгаляційний анестетиками N2O дозволяє значно знизити їх дози і тим самим зменшити несприятливий залишкова дія. Особливо це проявляється стосовно до фентанілу і дроперидол при нейролептаналгезии. При комбінованій загальній анестезії залежно від показань використовують різні співвідношення N2O і О2, зокрема 3:1, 2:1, 1:1. Абсолютних протипоказань до застосування закису азоту немає.
Анестезія фторотаном . Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - летюча безбарвна рідина з нерізким запахом. Фторотан не горить, не вибухає. Під дією світла фторотан повільно розкладається, але в темному посуді з додаванням 0,01% тимолу препарат стійок і при зберіганні токсичних продуктів у ньому не утворюється. p> Фторотан є потужним наркотичним засобом, що дозволяє його використовувати самостійно (з киснем або повітрям) для досягнення хірургічної стадії наркозу або використовувати як компонент комбінованої анестезії в поєднанні з іншими наркотичними засобами, головним чином із закисом азоту.
Методика анестезії . У проведенні фторотанового анестезії є певні особливості. У премедикації це знаходить вираз у важливій ролі, яка відводиться атропіну. Він призначений для зменшення вагусних впливу на серце в умовах гноблення фторотаном тонусу сімпатікуса. Не рекомендується включати до премедикацію наркотичні анальгетики, тому що на тлі їх дії в процесі наркотизації фторотаном сильніше пригнічується дихання. Для фторотана використовують спеціальні випарники (В«ФторотекВ», В«ФлюотекВ»), розташовані поза колом циркуляції. Після прикріплення маски хворий протягом декількох хвилин дихає киснем. Потім підключають фторотан, поступово підвищуючи концентрацію до 2-3% за об'ємом (Обережно, протягом 2-4 хв). Анестезія настає швидко, через 5-7 хв від початку подачі фторотан. Після настання хірургічної стадії наркозу дозу фторотана зменшують (до 1-1,5% за об'ємом) і підтримують у межах 0,5-1,5% по обсягом. Пробудження хворого настає швидко, через кілька хвилин після відключення фторотана. Після закінчення операції збільшують потік кисню для більш швидкої елімінації фторотана і усунення можливої вЂ‹вЂ‹гіперкапнії. Оскільки фторотан має низький коефіцієнт розчинності, парціальний тиск його на початку анестезії швидко наростає і виникає небезпека передозування. Для попередження останньої необхідно враховувати умови, що впливають на концентрацію фторотана при виході з випарника: кількість газу, що проходить через випарник, швидкість газового потоку, різниця температури у випарнику і навколишньому середовищу. Тому застосовують такі випарники, які створюють стабільну концентрацію незалежно від температури навколишнього середовища та кількості анестетика в випарнику.
Клінічна картина анестезії залежить від властивостей фторотана, з яких провідне значення мають поглинання, розподіл і виділення з організму.
I стадія наркозу фторотаном характеризується поступовою втратою свідомості (у протягом 1-2 хв), супроводжується почастішанням дихання, помірної тахікардією та зниженням АТ, незначним розширенням зіниць із збереженою реакцією на світло. Реакція на больові роздратування залишається до повного виключення свідомості. p> II стадія не має чітких клінічних ознак. Рідко можна спостерігати легке неспокій, рухове збудження. Дихання прискорене, іноді аритмично (Паузи). Частота пульсу знижується при одночасному зниженні артеріального тиску (на 20-25 мм рт. ст.). Зіниці звужуються, реакція їх на світло збережена. Тривалість цій стадії не більше 60 с. Повне вимкнення свідомості настає вже через 2-3 хв з моменту інгаляції фторотана (при концентрації від 2,5 до 4% за об'ємом). Блювота спостерігається вкрай рідко. p> III стадія характеризується поступовим поглибленням анестезії. Відбувається розслаблення мускулатури, дихання ритмічне, достатньої глибини, пульс починає сповільнюватися, АТ стабільно утримується на зниженому (на 20-30 мм рт. ст.) рівні. Ця стадія розвивається через 3-5 хв після початку анестезії. У залежно від її глибини розрізняють 3 рівня.
На 1-му рівні (поверхневий наркоз) руху очних яблук припиняються, зіниці звужуються, реакція їх на світло збережена, рефлекси з кон'юнктиви пригноблені, спостерігається тенденція до брадикардії, АТ знижений, дихання меншої глибини, м'язи розслаблені (крім м'язів черевної стінки).
При 2-му рівні наркозу (середній) зіниці також звужені, реакція на світло не визначається, пульс уповільнений, АТ знижений, дихання стає поверхневим, прискореним, збільшується екскурсія діафрагми, з'являються ознаки гіперкапнії, виражене розслаблення м'язів. При 3-му рівні (глибокий наркоз) спостерігаються ознаки передозування: зіниці розширені, реакція на світло не визначається, склери сухі, дихання угнетено (поверхневе), з'являється виражена брадикардія, АТ прогрессирующе знижується, м'язи розслаблені. Шкірні покриви залишаються рожевими, теплими, що свідчить...
