мпульсу збудження по проводять міоцитах передсердь, що веде до збільшення тривалості зубця р і інтервалу р-Q, збільшення амплітуди і площі зубців р, зміни їх форми.
Міжпередсердної блокади виникають при порушенні проведення імпульсу збудження по міжпередсердної трактах. При цьому збільшується тривалість інтервалу між правопредсердний і левопредсердного зубцями р. Якщо це збільшення незначно, то зубець р ставати двогорбим, при цьому виділяються дві хвилі (перша - право-, друга - левопредсердного).
У міру збільшення тривалості проведення імпульсу збудження з правого передсердя в ліве збільшується відстань між право-і левопредсердного зубцями р, які реєструються перед комплексом QRST як два самостійних зубця.
При вираженому уповільненні проведення порушення по Міжпередсердної трактах правопредсердний р реєструється перед, левопредсердного - Після комплексу QRST. p> При повній міжпередсердної блокаді левопредсердного зубець р не реєструється, що визначає кількісні зміни зубця р (Представленого тільки правопредсердний хвилею), тривалість і амплітуда якого зменшується, але зберігається полярність, характерна для синусового ритму.
АВ-блокада характеризується уповільненням або повним припиненням проведення імпульсу збудження з передсердь у шлуночки.
Залежно від вираженості порушень проведення імпульсу збудження через АВ-з'єднання виділяють три ступені АВ-блокади (1, 2 і 3). Крім того, також як і при СА-блокаді. виділяють високостепенную АВ-блокаду, що займає проміжне положення між АВ-блокадою 2 і АВ-блокадою 3 ступеня. p> При АВ-блокаді 1 ступеня має місце уповільнення проведення імпульсу збудження через АВ-з'єднання, що веде до збільшення тривалості інтервалу p-Q на ЕКГ. Але при цьому всі імпульси з передсердь проводяться на шлуночки. Частота синусового ритму визначається рівнем автоматизму синусового вузла і не залежить від ступеня подовження часу АВ-проведення. p> При АВ-блокаді 2 ступеня і високостепенной АВ-блокаді уповільнення проведення імпульсу збудження супроводжується періодичним блоком проведення через АВ-з'єднання одного, двох і більше імпульсів збудження, що визначає випадання одного двох і більше комплексів QRST. На ЕКГ реєструється ізоелектрична лінія (пауза) з зубцем і р синусового ритму без комплексу QRST (Один зубець р при АВ-блокаді 2 ступеня, два-три і більше при високостепенной АВ-блокаді). Тривалість паузи залежить від кількості блокованих в АВ-з'єднанні імпульсів збудження. p> При високостепенной АВ-блокаді в разі випадання трьох-чотирьох і більше комплексів QRST тривалість паузи істотно збільшується, що визначає появу вислизають комплексів і ритмів з нижележащих центрів автоматизму. Якщо система вислизання не спрацьовує, виникають епізоди асистолії шлуночків, які супроводжуються розгорнутими або зредукованими синкопальними нападами (нападами Морганьї-Едемса-Стокса).
При АВ-блокаді 2 ступеня, також як і при СА-блокаді 2 ступеня, виділяють два варіанти порушення проведення імпульсу збудження:
- з періодикою Венкебаха-Самойлова (тип Мобітц I),
- без періодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобітц II). p> Періодика Венкебаха-Самойлова характеризується поступовим зменшенням швидкості АВ проведення з блокадою чергового імпульсу збудження в АВ-з'єднанні. При цьому на ЕКГ відзначається поступове подовження інтервалу p-Q. тривалість якого виявляється максимальною перед паузою. Під час паузи швидкість АВ-проведення відновлюється, тому після блокованого комплексу QRST тривалість інтервалу p-Q зменшується, іноді наближаючись до нормальних значень.
За відсутності періодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобітц II) випадання чергового комплексу QRST відбувається без попереднього зміни тривалості інтервалу p-Q.
Тривалість пауз при випаданні одною комплексу QRST при АВ-блокаді 2 ступеня приблизно дорівнює двом попереднім інтервалах р-р.
При АВ блокаді 2 ступеня визначають співвідношення кількість проведених через ЛВ з'єднання і блокованих в ньому імпульсів збудження. При цьому в чисельнику вказується кількість імпульсів, утворених у синусовому вузлі, в знаменнику - кількість імпульсів, блокованих в АВ з'єднанні. Наприклад, при АВ-блокаді "3 до 1" з трьох чергових імпульсів збудження один (третій) блокований в АВ-з'єднанні.
При високостепенной АВ-блокаді це співвідношення виглядає як 3 (4 і більше) до 2 (3 і більше). Наприклад, при АВ-блокаді "4 до 3 "з 4 імпульсів збудження на шлуночки проводиться тільки 1, три блокуються в АВ-з'єднанні.
АВ-блокада 2 ступеня "2 до 1" по ЕКГ нагадує синусовую брадикардію у поєднанні з міжпередсердної блокадою, коли один зубець р реєструється перед комплексом QRST, а другий - після нього. У відміну від даного порушення провідності, при АВ-блокаді 2 ступеня типу "2 до 1" введення атропіну, який знімає блок проведення через АВ-з'єднання; частота серцевого ритму подвоюється, в той час як при синусової брадикард...
