блокадах проведення імпульсу збудження на тому чи іншому рівні провідної системи серця повністю припиняється, при неповних - можливі два варіанти: при першому має місце тільки уповільнення проведення імпульсу збудження, при другому - уповільнення проведення з періодичним припиненням проведення одного, двох або більше імпульсів.
Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють:
- синоаурикулярной блокади (СА-блокади),
- внутрішньо-і міжпередсердної блокади,
- атріовентрикулярна блокади (АВ-блокади),
- внутрішньошлуночкові блокади (блокади ніжок пучка Гіса).
СА-блокада виникає внаслідок уповільнення або повного припинення проведення імпульсу збудження з синусового вузла на провідні міоцити передсердь.
Виділяють чотири ступені тяжкості СА-блокади (1, 2, високостепенную і 3).
При СА-блокаді 1 ступеня має місце тільки уповільнення проведення імпульсу збудження, але при цьому всі імпульси з синусового вузла проводяться на провідні міоцити передсердь і далі через АВ-з'єднання на шлуночки. На ЕКГ реєструються комплекси p-QRST синусового ритму, частота і регулярність якого визначається рівнем автоматизму синусового вузла. Тобто СА-блокада 1 ступеня на ЕКГ не реєструється. p> При СА-блокаді 2 ступеня уповільнення проведення імпульсу збудження супроводжується періодичним блоком проведення чергового імпульсу збудження, що визначає випадіння чергового комплексу p-QRST на ЕКГ. При високостепенной СА-блокаді блокується проведення декількох чергових імпульсів збудження.
На ЕКГ замість чергового (або чергових при високостепенной СА-блокаді) комплексу p-QRST реєструється ізоелектрична лінія (пауза), тривалість якої залежить від кількості блокованих імпульсів.
При цьому можливо два варіанти порушення проведення імпульсу збудження:
- з періодикою Венкебаха-Самойлова (тип Мобітц I),
- без періодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобітц II). p> Періодика Венкебаха-Самойлова характеризується поступовим зменшенням швидкості проведення з подальшою блокадою імпульсу збудження в синусовому вузлі і випаданням чергового комплексу p-QRST на ЕКГ. Тому при першому типі СА-блокади випаданню чергового комплексу p-QRST передує поступове зменшення інтервалу RR. Після паузи швидкість проведення поновлюється, тривалість інтервалу R-R збільшується. Тривалість паузи при випаданні одного комплексу p-QRST виявляється менше, ніж тривалість двох попередніх ітервалов R-R.
За відсутності періодики Венкебаха-Самойлова (тип Мобітц II) випадання комплексу p-QRST відбувається без попереднього зміни тривалості інтервалів R-R. Тривалість паузи при випаданні одною комплексу p-QRST дорівнює тривалості двох інтервалах R-R основного ритму.
За співвідношенням кількості імпульсів збудження, утворених у синусовому вузлі і проведених до міокарда передсердь і шлуночків, виділяють СА-блокаду 2 ступеня "2 до 1", "3 до 1", "4 до 1 "і так далі. Наприклад, при СА-блокаді "3 до 1" з трьох синусових імпульсів один (третій) випадає, тобто блокується в синусовому вузлі.
При високостепенной СА-блокаді, це співвідношення виглядає як 3 (4 і більше) до 2 (3 і більше). Наприклад, при СА-блокаді "4 до 3 "з 4 імпульсів збудження на передсердя і шлуночки проводиться тільки 1, три блокуються в синусовому вузлі. p> Використання даного прийому допомагає визначити, скільки з чергових імпульсів збудження блоковано в синусовому вузлі (один при СА-блокаді 2 ступеня, два і більше за високостепенной СА-блокаді) і як часто (з якою періодичністю) випадають (блокуються) чергові імпульси збудження.
СА-блокада 2 ступеня "2 до 1" по ЕКГ нагадує синусовую брадикардію, але на відміну від останньої характеризується тим, що після введення атропіну, який знімає блок проведення, частота серцевого ритму подвоюється, в той час як при синусової брадикардії відзначається лише почастішання серцевого ритму.
При високостепенной блокаді тривалість пауз збільшується в міру збільшення кількості блокованих імпульсів збудження. На ЕКГ реєструються епізоди асистолії з заміщають комплексами і ритмами з нижчих центрів автоматизму. Якщо система вислизання НЕ підключається, асістоліческой епізоди супроводжуються розгорнутими або зредукованими синкопальними нападами (нападами Моргаіьі-Едемса-Стокса).
СА-блокада 3 ступеня або повна СА-блокада (зупинка або відмова синусового вузла) характеризується тим, що всі імпульси порушення блокуються в синусовому вузлі, жоден з них не проводиться на провідні міоцити передсердь і не досягає скорочувального міокарда передсердь і шлуночків. На ЕКГ реєструється ізоелектрична лінія або замісник вузловий або ідіовентрікулярний ритм.
Повна СА-блокада без заміщають вислизати комплексів і ритмів веде до зупинки серця, при цьому уникнути летального результату можна лише за допомогою електричної стимуляції серцевого м'яза.
внутрішньопередсердну блокади виникають при уповільненні проведення і...
