ії з міжпередсердної блокадою відзначається лише його почастішання.
АВ-блокада 3 ступеня або повна АВ-блокада характеризується тим, що всі імпульси порушення блокуються в АВ-з'єднанні. Це супроводжується появою що заміщує вузлового або идиовентрикулярного ритму. При цьому одночасно працюють два водія ритму: один для передсердь (Синусовий вузол), другий для шлуночків (АВ-з'єднання або система Гіса-Пуркіньє шлуночків). p> Обидва водії ритму працюють незалежно один від одного, кожен у своєму ритмі, частота якого визначається рівнем автоматизму синусового вузла, АВ-з'єднання і системи Гіса-Пуркіньє.
На ЕКГ реєструється незалежні один від одного зубці р та комплекси QRST. Частота синусового ритму зазвичай вище, ніж вузлового або идиовентрикулярного, тому інтервал р-р синусового ритму завжди менше інтервалу R-R вузлового або идиовентрикулярного. Це визначає постійне зміна відстані між зубцем р і комплексом QRST і поява зливних комплексів, коли зубець р синусового ритму нашаровується на комплекс QRST вузлового або идиовентрикулярного ритму. Одночасне збудження передсердь і шлуночків супроводжується їх одночасним скороченням, що веде до значного посилення звучності першого тону при аускультації (так званий "гарматний тон "Стражеска).
При кратному співвідношенні тривалості інтервалів р-р і R-R можлива фіксація зубця р перед комплексом QRST, що може нагадувати АВ-блокаду 2 ступеня "2 до 1". Використання атропіну дозволяє уточнити тип порушення провідності серця: при повній АВ-блокаді після ін'єкції атропіну уявна зв'язок зубця р і комплексу QRST зникає, виникає типова для повної АВ-блокади ЕКГ-картина. Це пов'язано з тим, що атропін, прискорюючи синусовий ритм, істотно не впливає на частоту вузлового і идиовентрикулярного ритму.
Залежно від локалізації водія ритму для шлуночків розрізняють проксимальну і дистальну повну АВ-блокаду. При проксимальної АВ блокаді водієм ритму для шлуночків є АВ-з'єднання або проксимальні відділи системи Гіса-Пуркіньє (стовбур пучка Гіса), при дистальної - ніжки, гілки і кінцеві розгалуження пучка Гіса.
Для проксимальної повної АВ-блокади характерна більш висока частота шлуночкового ритму (приблизно 60-50 на хвилину), ніж для дистальної, при якій частота идиовентрикулярного ритму значно менше (Зазвичай 35-40 в хвилину і нижче). Це пов'язано з більш високим рівнем автоматизму АВ-з'єднання і проксимальних відділів системи Гіса-Пуркіньє в порівнянні з її дистальними відділами.
При цьому діагностичне значення має форма комплексу QRST, яка при проксимальній АВ-блокаді наближається до суправентрикулярної, при дистальній має ідіовентрікулярний вигляд (комплекс QRST нагадує блокаду правої або лівої ніжки пучка Гіса або її гілок).
Внутрішньошлуночкових блокади виникають при порушенні проведення імпульсу збудження по проводять міоцитах шлуночків. При цьому можливо як уповільнення проведення, так і повний блок проведення імпульсу збудження на тому чи іншому рівні системи Гіса-Пуркіньє.
Внутрішньошлуночкових блокади можуть бути повними і неповними. Перші виникають при ураженні всієї поперечної площі перерізу ніжок пучка Гіса в їх проксимальному відділі, другі - при частковому ураженні ніжок і гілок пучка Гіса та локальному ураженні дистальних розгалужень провідної системи шлуночків (вогнищеві або парієтальні блокади).
За тривалістю порушення проведення імпульсу збудження виділяють фіксовані (постійні), транзиторні (минущі) і реціпроктних (Поворотні, повторювані) внутрішньошлуночкові блокади. За характером ураження які проводять міоцитів внутрішньошлуночкові блокади можуть бути органічними і функціональними.
По локалізації блоку проведення виділяють наступні варіанти внутрішньошлуночкових блокад:
- блокада правої ніжки пучка Гіса,
- блокада лівої ніжки пучка Гіса
- блокада передньої і
- задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
За кількістю блокованих гілок виділяють однопучкову (монофасцікулярние), двухпучковие (біфасцікулярная) і трехпучковой (Тріфасцікулярние) внутрішньошлуночкові блокади. p> При монофасцікулярних блокадах порушений процес проведення порушення в одній з гілок пучка Гіса, при біфасцікулярная - у двох, для тріфасцікулярних блокад характерне поєднання біфасцикулярної внутрижелудочковой блокади з АВ-блокадою або внутрішньопередсердної блокадою.
До монофасцікулярним блокадам відносять блокаду правої ніжки пучка Гіса, передньої і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
До біфасцікулярная:
- повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса (блокада передньої і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса в проксимальному або дистальному її відділі),
- поєднання блокади однієї з гілок лівої ніжки пучка Гіса із блокадою правої ніжки.
До тріфасцікулярним:
- поєднання блокади правої ніжки пучка Гіса і передньої або задньої гілки лівої з АВ-блокадою або внутрішньопередсердної б...
