ку.
В· Полінейропатія за даними ЕМГ - результат діабетичноїмікроангіопатії
Можна поставити діагноз:
Цукровий діабет I типу спорадичний 17/2 стадія декомпенсації з кетоацидозом. Ліподистрофії. Діабетична полінейропатія. Дифузний токсичний зоб II ст., Медикаментозний еутіреоз.
План лікування.
Режим загальний
Дієта № 9 по Певзнеру
Медикаментозне лікування:
Базис-болюсная інсулінотерапія під контролем глікемії
9.00 новорапід 10-12 Од приблизно 1,3 Од на кг маси тіла
13.00 новорапід 10-12 Од максимум 62 Од на добу
19.00 новорапід 10-12 Од
21.00 Левемір 26 Од
Rp: Tabb. Mercazolili 0,005 № 50
D.S. по 2 таблетки на день
Блокує фермент пероксидазу, який бере участь в йодування тиреоїдних гормонів щитовидної залози, що призводить до порушення їх синтезу, гальмуванню йодування тиреоглобуліну і затримці перетворення дійодтірозіна в тироксин.
Rp: Sol. Acidi nicitinici 1% - 1 ml
Dtd № 15 in ampullis
S. по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день
Покращує процеси тканинного дихання, знижує агрегацію тромбоцитів, підвищує вивільнення з тканин гістаміну і брадикініну, що покращує мікроциркуляцію
Rp.: Tabb. В«PersenВ» № 20
D.S. приймати по 1 таблетці 2 рази на день
Надає заспокійливу дію на центральну і нервову систему, знижує підвищену дратівливість і напругу, покращує апетит.
Rp.: Sirupi Mildronati 100 ml
Dtd № 1 in lag.orig. p> S. приймати по 5 мл всередину 1 раз на день
Мілдронат відновлює рівновагу між доставкою і потребою клітин у кисні, усуває накопичення токсичних продуктів обміну в клітинах, захищаючи їх від пошкодження; надає тонізуючу вплив. У результаті його застосування організм набуває здатність витримувати навантаження і швидко відновлювати енергетичні резерви.
Фізіотерапія
1. магнітотерапія
2. масаж
Рекомендації.
Основні правила життя пацієнта з цукровим діабетом повинні бути спрямовані на підтримку нормального рівня цукру в крові.
1. дотримання дієти
В· вивчити систему підрахунку хлібних одиниць та коригування дози інсуліну залежно від прийому їжі
В· максимально скоротити в раціоні легкозасвоювані вуглеводи, віддаючи перевагу полісахаридам
В· знизити споживання тваринних жирів і збільшити споживання рослинних, бажано за рахунок високоякісних олій холодного віджиму
В· забезпечити щоденне споживання достатньої кількості повноцінного білка, як рослинного, так і тваринного
В· скоротити вживання смаженої їжі, віддаючи перевагу способам приготування з мінімальної термічною обробкою
2. фізичні навантаження
В· підвищують чутливість організму до інсуліну і знижують рівень глюкози крові
В· повинні бути адекватними, регулярними і рівномірними - бажано займатися фізичними вправами щодня в певний час дня
В· бажано дослідити рівень глюкози крові перед, під час і після занять, особливо починаючи нову спортивну програму, і відповідно коригувати інсулінотерапію
3. диспансерний облік
В· огляд педіатром 1 раз на три місяці
В· огляд офтальмологом 1 раз на рік
В· огляд неврологом 2 рази на рік
В· ЕКГ 1 раз на рік
В· Контроль АТ
В· Контроль аналізів сечі на предмет мікроальбумінурії
Для уникнення освіти липодистрофий необхідно чергувати ділянки ін'єкцій.
З приводу дифузного токсичного зобу - консультація ендохірурга по досягненні компенсації цукрового діабету і вирішення питання про оперативне лікування.
Прогноз.
В даний час в умовах дотримання всіх принципів лікування цукрового діабету прогноз відносно сприятливий. Швидкість розвитку ускладнень безпосередньо залежить від адекватності корекції гіперглікемії та ведення належного способу життя.
У випадку недотримання рекомендацій лікаря, неадекватному самоконтролі, порушенні дієти, режиму дня та фізичних навантажень, режиму введення інсуліну, що ми маємо в даному випадку, можливо розвиток наступних ускладнень:
В· ранні ускладнення, зумовлені недостатністю інсуліну - кетоацидоз, кетоацідотіческая кома, гіперосмолярна кома, лактатацідотіческая кома.
В· ранні ускладнення, зумовлені передозуванням інсуліну - гіпоглікемічна кома.
В· хронічна недостатність інсуліну може стати основною причиною судинних ускладнень (Мікро-і макроангіопатії), катаракти, затримки росту, статевого розвитку, гепатомегалії та порушення функції печінки (с-м Моріака). Внаслідок хронічної передозування інсуліну формується синдром Сомоджі
В· місцеві реакції на введення інсуліну. p> Пізні ускладнення, зумовлені діабетичної мікроангіопатії (діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія, артропатія), є практично неминучим наслідком захворювання, проте їх поява може бути істотно відстрочено допомогою адекватної...
