палець розташовують уздовж бранш інструменту і фіксують на гвинті або брашно. Великий палець кулака знаходиться вгорі. (Якщо хірург працює з асистентом, довгий кінець лігатури захоплює асистент) У іншій руці хірург тримає пінцет (хірургічний - для шкіри, анатомічний - для інших тканин), фіксуючи прошивають тканини або притримуючи голку.
Пінцетом фіксують тканину, а вістрі голки направляють перпендикулярно проколювали поверхні. Супинирует рухом кисті проводять голку через тканини, зануривши максимально (до місця фіксації в голкотримач). При правильному виконанні маніпуляції голка проходить крізь тканини без великих зусиль. Потім підхоплюють голку пінцетом у місця її виходу з тканин ( виробляти підхоплення голки пальцями не можна!), голкотримач перемешают у бік вістря голки і захоплюють її губками вже з іншого боку прошиваються тканини (як можна далі від вістря), при цьому рука з голкотримач повертається так, щоб великий палець розташовувався внизу. Голку з ниткою витягають з тканини.
1. Притримуючи голку пінцетом, захоплюють її губками голкотримача так само, як у вихідній позиції. Підводять голку вістрям до точки проколу протилежного краю зшиваються тканин і повторюють супинирует рух кисті. Потім, зафіксувавши тканини пінцетом, коротким різким рухом виводять голку з тканин, залишивши в них лігатуру. Хірург (або асистент) притримує довгий кінець лігатури і тягне голкотримач з голкою на себе до виходу короткого кінця нитки з голки.
Шовний матеріал
В даний час використовують понад 30 видів шовного матеріалу.
По здатності до біодеструкції (розсмоктуванню) усі шовні матеріали діляться на розсмоктуються і нерассасивающіеся. За походженням - на натуральні та штучні.
За структурою нитки - на мононитки ( однорідна структура в перерізі з гладкою поверхнею), полініті ( в перетині складаються з безлічі ниток - кручені, плетені, з покриттям полімерним матеріалом або без).
Наводимо характеристики найбільш часто використовуваних ниток.
Кетгут - розсмоктується мононитка натурального походження. Його виготовляють з м'язового і підслизового шарів тонких кишок овець або серозних оболонок великої рогатої худоби. Застосовується кетгут 9 номерів (NN 000,00, 0, 1-6). Товщина ниток - від 0,2 до 0,75 мм. p> Кетгут № 000 - 2 застосовують для перев'язки дрібних судин, № 3-4 - Для заглибних швів м'яких тканин, № 5-6 - для зшивання великих м'язів і т.д.
Терміни розсмоктування кетгуту залежать від товщини ниток, а також від стану тканин в області шва. Для уповільнення розсмоктування нитки обробляють формаліном, металізують (хромований кетгут).
Негативними властивостями кетгуту є низька міцність, алергенність, велика абсорбційна спроможність. До того ж він викликає сильну тканинну реакцію в області шва. Спеціальна технологія виготовлення дозволяє зменшити негативні якості кетгуту, тому кетгут досить широко застосовується в хірургії.
окцелону, кацелон - розсмоктуються штучні полініті, виготовлені на основі целюлози.
Вікрил, дексон, полісорб - розсмоктуються штучні полініті, виготовлені на основі поліглікозідов.
Поліуретан - розсмоктується Поліни штучного походження.
Розсмоктуються нитки зі штучних матеріалів не володіють токсичністю, біологічно інертні, міцніше кетгуту. Крім того, при їх виготовленні можна легко дозувати терміни розсмоктування і втрати міцності, а також еластичність.
Шовк - не розсмоктується натуральний шовний матеріал, з якого виготовляють полініті. Діаметр ниток - 0,3-0,7 мм. Зручний при накладанні шва і зав'язуванні вузла (достатньо лише 2-х вузлів). Однак дуже реактогенний, володіє вираженою сорбційною здатністю і гнотовими властивостями. Ці недоліки в даний час усуваються за допомогою спеціального покриття.
Нейлон, капрон, лавсан та ін нерассасивающіеся штучні шовні матеріали випускаються у вигляді плетених, кручених або монониток. Вони мають високу міцність, еластичністю, інертні, незамінні при протезуванні, а також при шві тканин, що знаходяться тривалий термін під натягом (апоневрози, м'язи, судини, шкіра і пр). p> Однак багато з них ускладнюють маніпуляції хірурга - потрібно зав'язування 3-х вузлів.
Метал використовується в якості шовного матеріалу відносно рідко. Так, металевий дріт застосовується для з'єднання кісток, наприклад, для шва грудини.
Танталові скріпки заряджають в зшиваючий апарат для механічного шва (судини, бронха, кишки та ін.)
Зав'язування лігатурних вузлів
Всі вузли, застосовувані в хірургічній практиці, подвійні (іноді потрійні). Перший вузол є основним і повинен бути максимально затягнуть при перев язке судин або затягнуть до зближення країв м'яких тканин при накладенні швів. Другий вузол закріплює перший, тобто запобігає його розв'язування, ослаблен...
