ня. Третій вузол накладається при використанні кетгуту і синтетичних лігатур для більшої міцності, т.к ці нитки дуже еластичні, а поверхня їх слизька.
В
Рис. 20. Хірургічні вузли: 1 - простий; 2 - морський; 3 - хірургічний
У хірургії розрізняють три види вузлів: простий, морський і хірургічний (рис. 20).
Наводимо класичний спосіб зав'язування простого вузла (Рис.21). Кінці нитки захоплюють руками, як захоплюють віжки (рис.21, 1). p> При формуванні першого (основного) вузла спочатку міняють положення кінців ниток в руках - лівий кінець лігатури беруть у праву руку, а правий - в ліву, при цьому утворюється перехрест ниток (нитка в лівій руці розташовується поверх нитки, фіксованої правою рукою), рис.21, 2.
Цей перехрест фіксують між другим і першим пальцями лівої руки (другий палець зверху, перехрест притиснутий до основи його нігтьової фаланги на долонній поверхні), рис.21, 3.
Натягують правою рукою фіксований нею кінець нитки і підводять його під виступаючий кінець нігтьової фаланги другого пальця лівої руки. Щілина між нитками можна розширити середнім пальцем правої руки (рис.21, 4). Далі поворотом лівої руки, кивального рухом другого пальця кінець нитки проводять в щілину (рис.21, 5).
Вузол затягують (рис.21, 6).
Простий вузол недостатньо міцний, він ковзає і може бути розтягнутий шляхом витягування одного кінця лігатури з петель іншого.
Хірургічний вузол відрізняється від простого тим, що при зав'язуванні першого (основного) вузла правий кінець лігатури двічі обвивається навколо лівого кінця. При затягуванні такого першого вузла він більш міцно фіксований і не розслабляється перед зав'язуванням другого. Це самий надійний вузол, але більш громіздкий у порівнянні з морським або простим.
Для успішного зав'язування вузла необхідно, щоб кінці ниток були постійно натягнуті.
Вибір виду вузла залежить від етапу операції, застосовуваного шовного матеріалу.
Крім описаного класичного способу в'язання вузла в хірургічній практиці існують численні способи в'язання вузлів. Однак в результаті будь-яких маніпуляцій повинен вийти один з трьох видів описаних вище вузлів.
В
Рис.21. Етапи формування першого вузла при в'язанні простого вузла
При формуванні морського вузла на другому етапі повторюють всі дії спочатку: захоплення кінців нитки, перекладання кінців нитки з руки в руку (перехрест), проведення одного з кінців нитки в щілину, затягування.
Для формування простого вузла другий (фіксуючий) вузол зав'язується аналогічно першому, однак другий етап - перекладання решт лігатур - не проводиться.
2. Основні елементи оперативної техніки
Розтин шкіри, підшкірної жирової клітковини і поверхневої фасції
В
Інструмент: скальпель (черевцевий або загострений). Розріз зазвичай проводиться зліва направо "на себе", тому хірург і асистент повинні зайняти зручну позицію по відношенню до операційного поля. Розріз треба починати від найбільш віддаленої точки, в іншому випадку кисть НЕ БУДЕ мати опори і руху будуть невпевненими. Скальпель зміцнюють у правій руці в позиції столового ножа. Необхідно визначити товщину підшкірної клітковини, взявши шкіру в складку - від її товщини залежатиме кут нахилу скальпеля.
В
Рис.22. Позиція скальпеля в руці і фіксація шкіри при проведенні розрізу
Для того щоб шкіра не зміщувалася, треба зафіксувати її великим і вказівним пальцями лівої руки на початку розрізу, і якщо потрібно, переміщати пальці по ходу його проведення (рис.22).
Для досягнення рівномірної глибини розсічення товстого шару підшкірної жирової клітковини на початку розрізу встановлюють скальпель під кутом 90 В° до поверхні шкіри і проколюють шкіру, підшкірну жирову клітковину і поверхневу фасцію. Не витягаючи скальпеля, переводять його в позицію під кутом 45 В° і продовжують розріз на тій же глибині. Наприкінці розрізу знову встановлюють скальпель під кутом 90 В° і витягують його з операційної рани. У разі слабо розвиненою клітковини скальпель безпечніше з самого початку тримати під кутом 45 В°, а потім додатково розсікти клітковину на початку і наприкінці розрізу.
Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції виробляють в один прийом для забезпечення рівних країв розрізу. При повторних розтинах шкіри утворюються нерівні краї, дрібні клапті, які можуть некротизованих.
При правильному виконанні розрізу глибина рани однакова на всьому протязі, глибше розташовані освіти (власне фасція і пр) НЕ пошкоджені.
Тимчасова зупинка кровотечі із судин підшкірної жирової клітковини
Інструмент: зубчасті гострі гачки Фолькманна, хірургічний пінцет, марлеві серветки і тампони, кровоспинні затискачі Більрота, Кохера. p> Розширення країв рани ...
