ї трахеї. Пошкодження верхніх шийних сегментів (СЗ-С5) може порушити функцію діафрагмальних нервів і призвести до апное. Втрата функції міжреберних м'язів знижує легеневий резерв і унеможливлює кашель. Пошкодження верхніх грудних сегментів спинного мозку (Т1-Т4) усуває впливу симпатичної нервової системи на серце, що призводить до брадикардії. Гострий перерву спинного мозку може викликати спінал'ний шок - стан, який характеризується втратою симпатичного тонусу нижче рівня ушкодження, що призводить до вазодилатації резистивних і ємнісних судин, викликаючи артеріальну гіпотонію, брадикардію, арефлексія і атонию ШКТ. Симптомом пошкодження спинного мозку є розширення вен ніг. Лікування артеріальної гіпотонії полягає в агресивної інфузійної терапії. Слід зазначити, що обсяг і швидкість інфузії не повинні бути надмірними, тому що інакше після дозволу гострої фази ушкодження спинного мозку може розвинутися набряк легенів. У перші 48 год після ушкодження спинного мозку сукцінілхолін не викликає ускладнень, але в більш пізні терміни може викликати небезпечну для життя гіперкаліємію. Застосування високих доз метилпреднізолону покращує неврологічний прогноз після травми спинного мозку. Вегетативна гіперрефлексія, що виникає при ураженні спинного мозку вище рівня Т5, розвивається через 1-3 тижні після травми і, отже, не має відношення до ведення хворого в гострому періоді.
Травма грудей
Травма грудей може викликати важкі порушення функції серця і легенів, приводячи до розвитку кардіогенного шоку або гіпоксії. Пневмоторакс представляє собою скупчення повітря між парієтальної і вісцеральної плеврою. Колапс легеневої тканини на ураженій стороні призводить до важких порушень вентиляційно-перфузійних відносин і гіпоксії. При перкусії над ураженої стороною грудної клітки визначається тимпанічний звук, при аускультації дихальні шуми різко ослаблені або відсутні, а при рентгеноскопії виявляється колапс легені. Закис азоту може збільшити обсяг пневмотораксу і тому протипоказана. Лікування полягає в установці плеврального дренажу в четвертому чи п'ятому міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Надходження повітря по Плевральні дренажу, що не припиняється протягом довгого часу, може вказувати на пошкодження великого бронха.
Якщо під час вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а під час видиху м'які тканини грудної стінки або паренхіма легкого перекривають рановий канал і перешкоджають виходу повітря назовні, пневмоторакс називається клапанним. У цьому випадку об'єм повітря і тиск в плевральній порожнині поступово наростають і виникає напружений пневмоторакс. Уражене легке повністю коллабіруется, середостіння і трахея зміщуються в протилежну сторону. ШВЛ може призвести до трансформації звичайного пневмотораксу у напружений. При напруженому пневмотораксі знижується венозний повернення і порушується вентиляція здорового легкого. Ознаки напруженого пневмотораксу включають ослаблення або відсутність дихальних шумів і гучний тимпанічний звук при перкусії на стороні ураженої легені, зміщення трахеї у бік здорової легені, набухання вен шиї. Перш за все необхідно екстрено перевести напружений пневмоторакс у відкритий, для чого плевральну порожнину пунктируют у другому міжребер'ї по середній ключичній лінії катетером на голці (калібр 14G, довжина 3-6 см). Відсисає повітря, катетер залишають відкритим, а потім встановлюють плевральний дренаж за вищеописаною методикою. Після того як плевральний дренаж починає функціонувати, катетер видаляють.
Множинні подвійні або двосторонні переломи ребер можуть призвести до утворення "реберного клапана" (синонім: вікончастий перелом ребер), чреватого важкими порушеннями дихання. Супутній забій легкого або гемоторакс посилюють гіпоксію. Забій легкого з часом призводить до обваження дихальної недостатності. Гемоторакс відрізняється від пневмотораксу притупленим звуком при перкусії на стороні, де ослаблені або відсутні дихальні шуми.
Тампонада серця є небезпечним для життя ускладненням травми грудей, її необхідно своєчасно розпізнати. Ознаками тампонади серця є тріада Бека (набухання шийних вен, артеріальна гіпотонія і глухість серцевих тонів) і парадоксальний пульс (зниження АТ при самостійному вдиху більш ніж на 10 мм рт. ст.). При загрозі зупинки кровообігу я в якості тимчасового заходу перед операцією проводять пункцію перикарда. Використовують катетер на голці калібру 16G довжиною не менше 15 см. Голку вводять між мечовидним відростком і лівійреберної дугою у напрямку до кута лівої лопатки під кутом 45 В°. Поява змін на ЕКГ під час пункції вказує на надмірно глибоке введення голки. Для остаточного усунення тампонади серця необхідна торакотомія. У ході анестезії першорядне значення має забезпечення адекватної іно-і хронотропной функції серця, а також переднавантаження. Відповідно, препаратом вибору для індукції анестезії...
