є кетамін.
Забій міокарда діагностують на підставі ЕКГ-картини, що імітує ішемію міокарда (підйом сегмента ST), підвищення рівня кардиоспецифических ферментів (MB фракція КФК) або даних ЕхоКГ. Високий ризик порушень ритму і провідності, в тому числі фібриляції шлуночків. Планові операції слід відкласти до вирішення наслідків забиття серця. Інші можливі ускладнення травми грудей: розрив аорти, дисфункція клапанів серця, розрив міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, грижа діафрагми, розрив стравоходу.
2.2 Респіраторний дистрес-синдром дорослих
(РДСД) відноситься до пізніх ускладнень травми. Його причини численні: сепсис, пряма травма грудей, аспірація, ЧMT, жирова емболія, масивна гемотрансфузія, киснева інтоксикація. Часто в генезі РДСВ задіяно кілька факторів. Хоча методи лікування РДСД постійно удосконалюються, летальність досягає 50%.
Травма живота
Про травму органів черевної порожнини свідчать проникаючі рани живота або нижніх відділів грудей, симптоми кишкової непрохідності і симптоми подразнення очеревини (наприклад, напруга м'язів передньої черевної стінки, болючість при пальпації і перкусії живота). Зазначимо, що при скупченні несвернувшаяся крові в черевній порожнині, навіть у великій кількості, (наприклад, при розриві селезінки) симптоматика може бути дуже мізерною. Оглядова рентгенографія дозволяє виявити вільний повітря в черевній порожнині або заочеревинному просторі, діагностичний перитонеальний лаваж - аспирировать кров. При травмі живота зазвичай виконують діагностичну лапаротомію. Щоб уникнути інтраопераційного розтягування кишечника закис азоту не застосовують. Назогастральний зонд дозволяє попередити розтягнення шлунка, але при підозрі на перелом основи черепа зонд в шлунок слід встановлювати через рот. Необхідно мати достатній запас препаратів крові, особливо при поєднанні травми живота з переломом кісток тазу або зачеревним кровотечею.
Травма кінцівок
Травми кінцівок можуть бути небезпечними для життя через пошкодження великих судин і вторинних інфекційних ускладнень. Пошкодження судин може супроводжуватися масивною кровотечею, а також загрожувати життєздатності кінцівки. Наприклад, прихована крововтрата при переломі стегна становить 1500 мл, а закритий перелом кісток тазу може викликати гіповолемічний шок. Несвоєчасне лікування або неправильне положення хворого можуть посилити зміщення відламків та пошкодження судинно-нервового пучка. Жирова емболія, часто виникає на 1-3 добу після перелому кісток тазу або довгих трубчастих кісток, викликає дихальну недостатність, аритмії, петехії і порушення свідомості. Діагноз жирової емболії підтверджується даними лабораторних досліджень: підвищення рівня ліпази плазми, наявність жиру в сечі, тромбоцитопенія.
В даний час технічно можливо виконати реплантацію кінцівок або пальців після травматичної ампутації. Якщо травматична ампутація кінцівки не супроводжується іншими ушкодженнями, то доцільно проводити регіонарну анестезію (наприклад, блокаду плечового сплетіння), що дозволяє збільшити периферичний кровотік завдяки симпатичної блокаді. Якщо обрана загальна анестезія, то не можна допускати гіпотермії і тремтіння під час пробудження, з тим щоб забезпечити максимальний кровотік по судинних анастомозів.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
