го нариву складається з двох шарів: зовнішнього, щільного сполучнотканинного В«внутрішнього, більш пухкого, містить специфічні грануляції і некротизовані сирнисті маси. У центрі нариву виявляється гній більш рідкої консистенції, ніж по периферії його.
Форма і протяжність нариву залежать від його шляху.
Велику роль, безсумнівно, тут грають лімфатичні вузли і щілини, які, реагуючи спочатку на туберкульозну інфекцію, потім не справляються з нею і стають джерелом туберкульозного запалення.
Туберкульозний холодний нарив містить велику кількість туберкульозних паличок. При цьому вони знаходяться головним чином у тих грануляціях, які розташовані по внутрішній стінці нариву.
У Залежно від тривалості захворювання консистенція вмісту холодного нариву змінюється. Рідке, слівкообразний вміст стає сметанообразним, а потім все більш і більш густим. На певному етапі в гною з'являються сирнисті крупинки, а потім і значна домішка вапна. Розсмоктування холодних наривів можливо тільки при рано почате комплексному лікуванні хворого. При обширних, що далеко зайшли холодних наривах справа ніколи не закінчується розсмоктування їх. Навпаки, на місці колишнього нариву зберігаються щільні обвапнені конгломерати, укладені в сполучнотканинні капсули.
Крім того, всі конгломерати разом також оповиті щільною сполучнотканинною або гіалінізованої оболонкою. З цих звапніння залишків нариву можна також висіяти туберкульозні палички.
Холодний нарив небезпечний не тільки тим, що він є величезним-вогнищем, що містить вірулентну туберкульозну інфекцію, а й тим, що він може бути джерелом освіти свищів, а також створювати механічне перешкоду для функції життєво важливих органів. Свищі - дуже тяжке ускладнення при туберкульозі кісток і суглобів. На щастя, при все розширюються знаннях про ранню діагностику і цілющий значенні своєчасно розпочатої комплексної терапії їх стає все менше і менше. Однак треба знати, що свищ - це результат тривалого туберкульозного ураження м'яких тканин, що досяг і заразив шкіру.
До описаному поданням про холодному нариві з його покритої специфічними грануляціями стінкою довгого ходу додається ще отвір, відкрите для вторинної інфекції.
Тривале гноеобразованіе, що відбувається в результаті специфічної та вторинної інфекції, приводить організм до виснаження за типом ранового виснаження (І.В. Давидовський), до безбілкових набряків і подальшого амилоидозу органів.
Своєчасна антибактеріальна терапія робить, однак, ці процеси оборотними і значно більш рідкісними, ніж раніше.
Механічне перешкода, яка створюється туберкульозним наривом, найбільш небезпечно при ураженні грудного відділу хребта у дітей раннього віку.
Нам довелося розкривати дітей 3 і 5 років з внутрішньогрудних абсцесом, загиблих від асфіксії. У одного з них був не лікувався своєчасно туберкульозний спондиліт V, VI і VII грудних хребців з деформацією "і двостороннім паравертебральним наривом. Нарив розташовувався трохи вище біфуркації і представлявся кулястим з настільки високим тиском зсередини, що при проколі нариву гній з великою силою кинувся майже до стелі. Крім того, вся група лімфатичних вузлів на цьому ж рівні була збільшена і казеозно Перероджуючись, щільна і абсолютно податлива. В результаті тиску з цих двох сторін трахея придбала фігуру вісімки, і біля місця здавлення її не проходив навіть волосок.
Спостерігається також механічний тиск, який чиниться наривом па спинний мозок, яке викликає ряд важких розладів функції нижніх кінцівок, сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, а також чутливою і трофічної діяльності.
Наведені описи патологоанатомічеекой картини дуже короткі і не можуть вичерпати всього різноманітності проявів туберкульозу кісток і суглобів.
Різко змінюються темп і особливості розвитку патологічного процесу в залежності від загальної туберкульозної навантаженість організму, від його виснаження іншими причинами.
Слід підкреслити, що протягом кісткового туберкульозу підпорядковане закономірностям розвитку туберкульозної хвороби, що вражає і інші органи. Як інші органи, так і кістково-суглобова система піддається впливу комплексної терапії з застосуванням антибіотиків. Останні, проникаючи в товщу кісткового мозку, прискорюють обмеження процесу.
Комплексне, своєчасно розпочате лікування хворого на туберкульоз сприяє значному зниження кількості клінічно виражених випадків кісткового туберкульозу, а тим більш і появі інвалідизуючих форм його. Патологічна анатомія кісткового туберкульозу у лікованих антибіотиками може бути побудована лише на випадковому матеріалі, так як застосування їх зводить смертність від ускладнень при кістковому туберкульозі до нуля.
Використана література
1. Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г.І. Бурчинського. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
