ташовуються, як уже говорилося, в субепіфізарной зоні трубчастих кісток. Ці метафізарний вогнища можуть проростати в епіфіз. Якщо ж вони знаходяться поблизу компактної частини кістки на рівні прикріплення сумки суглоба, вони поступово прокладають собі шлях назовні. Вогнища ураження, розташовані в даху вертлюгової западини, прогресуючи, також можуть досягти місця прикріплення верхнього відділу сумки або проникнути безпосередньо в субхондральні простір дна кульшової западини.
Після поступового проростання специфічної грануломи в синовіальну оболонку або сумочний апарат, характер процесу різко змінюється. З клінічно слабко проявлявшегося процесу він перетворюється в яскраво виражене ураження суглобів. Величезні деструктивні зміни призводять до загибелі спочатку суглобові поверхні кісток, що входять в суглоб, - вертлюгову западину або надколенную чашечку залежно від того, що послужило джерелом і місцем прориву патологічного процесу. Паралельно з цим відбувається розростання туберкульозної грануломи в синовіальній оболонці, некротизируется сумка. Порожнина суглоба заповнюється специфічними казеозними масами, різними за характером залежно від давності процесу. Поступово процес наростає і знаходить вихід у перфорації сумки та освіті холодного нариву.
Процеси затихання в суглобах підкоряються тим самим закономірностям, які були описані вище. Результатом патологічного процесу може бути повне відновлення кісткової тканини з відновленням функції суглоба, фіброзний анкілоз уражених відділів суглобових кінців, який з часом стає кістковим анкілозом. Цей результат ще в недавній час вва тался кращим, незважаючи на значний дефект функції кінцівки, що наноситься таким результатом. І, нарешті, при величезних руйнуваннях, але при затихлому все ж процесі хвороба завершується инкапсуляцией і звапнінням залишкових вогнищевих змін, фіброзними змінами суглобових поверхонь і повною невідповідністю їх у функціональному відношенні. Це найгірший результат суглобового ураження, і до нього в даний час при своєчасно розпочатої комплексної терапії можна не допускати.
Разом з тим нерідкі рентгенівські знахідки в скелеті хворих на туберкульоз, які є свідченням раніше перенесеної дисемінації в кістки. Це круглі, чітко окреслені вогнища ущільнення, що представляють собою обвапнені або кісткові утворення (більш щільні, ніж нормальна кістка). Гістологічно ми бачили їх у вигляді щільних вогнищ, що складаються з фіброзного або обизвествленного центру, оточеного валом гіллястих, новостворених кісткових балок. Іноді ці балки почасти заповнюють і порожнину (М.І. Шмельова), в інших випадках вони містять в центрі залишок сухого казеоза. Такі осередки можуть бути і випадкової знахідкою при ретельному вивченні декальцінірованних скелета.
Слід коротко зупинитися на формі ураження кісток туберкульозом, яка рідко доходить до секції і яка свідчить про великі відновлювальних можливостях кісткової тканини. Це - поразка дрібних і трубчастих кісток у дітей раннього віку. Нам доводилося їх бачити на секції. Осередок ураження був у діафіза ліктьової та променевої кістки і мав всі характерні риси туберкульозного запалення з некрозам. Він мав овальну форму і був оточений сполучнотканинною капсулою, по периферії якої виникли молоді гіллясті кісткові балки. У центрі вогнища відбувалося розсмоктування специфічних змін внаслідок активної діяльності клітинних елементів. На рентгенограмі протягом деякого часу видно був надлишок і склероз кісткових балок. Через деякий час, внаслідок діяльності остеокластів, кісткові балки брали нормальну конфігурацію; в кості насилу, можна було знайти місце колишнього поразки.
Великі особливості представляє постійний супутник виражених форм кісткового туберкульозу - Холодні нариви. Свищева форми стають все більш і більш рідкісними, однак треба пам'ятати, яким важким ускладненням є цей приєднуючий основного патологічний процес.
Холодний нарив - це і природне продовження перебігу туберкульозу в кістках і суглобах, але разом з тим і важке ускладнення його. Він виникає на межі виходу грануляцій і казеозних мас за межі тіл хребців, суглобових, поверхонь кісток або компактною частини їх. p> Він являє собою активний туберкульоз м'яких тканин (А.Н. Чистовіч, А.І. Струков). p> В даний час є багато досліджень, які пояснюють патогенез, перебіг і топографію холодних наривів (Т.П. Краснобаев, П.Г. Корнєв, О.М. Чистовіч, М. А. Ахметелі і ін.)
Походження холодного нариву тісно пов'язане, з місцевим осередком ураження в кості; він народжується як би на кордоні біля виходу туберкульозної грануломи за межі кісткової тканини. Надалі його поширення залежить від топографії тієї ділянки, де він розвивається. Дослідження руху та прогресування натічних наривів показали,, що вони утворюються по ходах периваскулярної тканини і лімфатичних щілинах в результаті розростання тут туберкульозної грануломи, що піддається потім некрозу і розм'якшенню. Верстата холодно...
