і) шлях. На другому місці, на думку А. Н. Вознесенського, варто гематогенний шлях інфекції. Ряд авторів вказує на можливість лімфогенного інфікування гортані з шийних і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
При ураженні гортані туберкульозом прийнято розрізняти переважно продуктивний і переважно ексудативний процеси. Останній має місце при виражених перифокальних реакціях навколо основного специфічного осередку ураження, в областях, багатих широкими отводящими лімфатичними судинами.
Початковою локалізацією процесу в гортані можна визнати як слизову і підслизову тканина, так і область сполучнотканинних прошарків у більш глибоких шарах м'язів, залоз. О.М. Вознесенський зазначав формування епітеліоїдноклітинних або лімфоїдних горбків під слизовою макроскопічно незміненій гортані у людей, померлих від різних форм туберкульозу.
У тканинах гортані внаслідок прогресування патологічних змін може розвиватися обширний інфільтративний процес або формуватися дефекти, виразки.
При інфільтративних формах туберкульозу гортані зміни розташовуються звичайно в підслизовому шарі, захоплюючи глибокі відділи цього органу: м'язи, надхрящницу, хрящ. Епітелій зазвичай виявляється збереженим. p> Виразкова форма туберкульозу гортані є по суті прогресуванням інфільтративноготуберкульозу гортані. При переважно ексеудатівном характері запалення, з явищами обширного казеозного некрозу в тканинах гортані виразки мають значні розміри і глибину. При переважно продуктивному характері процесу вони менших розмірів і не так глибокі. Поряд з формуванням виразок, т. е. поширенням процесу назовні, при прогресуванні відзначається поширення патологічного процесу і вглиб з ураженням хрящів і м'язів.
О.М. Вознесенський описав спостереження, коли, поряд із зазначеними процесами прогресування, були також і явища загоєння туберкульозу гортані. При цьому щільна сполучна тканина розростається як по периферії, так і всередині зливних туберкульозних горбків, розташованих в глибині підслизового шару. На поверхні в області дефекту слизової відзначається розростання молодої сполучної тканини. Процеси загоєння окремих уражених ділянок гортані описані Ф.Е. Герінгом; повне зникнення туберкульозних змін Ф.І. Добромильський спостерігав у поодиноких хворих.
За Останнім часом О¦Л. Абрамсон при лікуванні туберкульозу гортані антибіотиками спостерігала велику ступінь репаративних реакцій. Їй вдалося констатувати епітелізацію як невеликих, так і значних виразок з розвитком ніжних рубцевих змін до глибше лежачих тканинах. Вона спостерігала розвиток хряща, розташованого при описаному способі лікування безпосередньо на ураженому хрящі надгортанника. Специфічні зміни в тканинах гортані не визначались. p> Ф.Л. Абрамсон вважає, що загоєння туберкульозу гортані при лікуванні стрептоміцином йде або шляхом розсмоктування специфічних змін, або шляхом заміщення туберкульозних змін ніжною волокнистої тканиною.
Використана література
1. Внутрішні хвороби/Під. ред. проф. Г.І. Бурчинського. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с. br/>
