холециститами і панкреатитами різної етіології.
Для постановки діагнозу «³русний гепатитВ» необхідний ретельно зібрати епіданамнезу, потемніння сечі, ахолія калу.
У розпал хвороби (у жовтяничний періоді) ВГ диференціюють з:
- надпечінкову жовтяницями (гемолітичні та аутоімунні анемії, В12-деф анемія, малярія), з синдромом Жильбера;
- підпечінкову жовтяницями (жовчокам'яна хвороба, пухлини панкреато-дуоденальної зони), гельмінтози (ехінококоз, альвеококкоз);
- іншими паренхіматозноїжовтяниці (ієрсиніоз, псевдотуберкульоз, сепсис, інфекційний мононуклеоз, викликаний вірусами Епштейна-Барра або цитомегаловірусом, лептоспіроз), з рядом пігментних гепатозов (синдром КриглерарНайяра, ДабинажДжонсона). p> Подібність лептоспірозу з перебігом гепатиту у даного хворого в наявності загальнотоксичної синдрому слабкість, нездужання, підвищення температури, що проходять із ознобом, головний боль.Отлічает лептоспіроз від даного захворювання: більш виражені міалгії по інтенсивності і поширеності (не тільки литкові м'язи, як у даному випадку, а й у поперекових м'язах, м'язах черевної стінки). Часто при лептоспірозі з'являються герпетичні висипання на губах і крилах носа, чого немає при гепатиті. При лептоспірозі на 3-6 день захворювання з'являється поліморфний висип (кореподобная, мелкоточечная), що закінчується лущенням. Нічого цього не спостерігалося у даного хворого. Жовтяниця при лептоспірозі носить яскравий, шафрановий відтінок, часто супроводжується крововиливами в шкіру і слизові, стає позитивним симптом щипка, манжети. Цього ми не спостерігаємо при гепатиті. Лептоспіроз протікає з ураженням нирок, ЦНС, що проявляється змінами в сечі (протеїнурія, азотемія, гемотурія, лейкоцитурія)-таких змін у даного хворого немає. Поразка ЦНС: наявність менингиального симптомокомплексу. Чого так ж немає у хворого. Ураження печінки при лептоспірозі не супроводжується зміною білково-осадових проб, а у даного пацієнта ці зміни мають місце. p> Подібність інфекційного мононуклеозу з гепатитом полягає в наявності у обох захворювань симптомів інтоксикації (слабкість, нездужання), а також зниження апетиту, м'язових болів, головних болів, збільшенні печінки. Розрізняє ці захворювання наявність при мононуклеозі симптомів ангіни, біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, гіперемія і набряк мигдаликів, збільшення підщелепних, завушних лімфовузлів. Описаних симптомів ми не спостерігали у даного хворого. Крім того специфічним для інфекційного мононуклеозу є знаходження в крові специфічних мононуклеарів, чого немає у хворого. Продромальний період даного захворювання протікав по грипоподібним типу, тому необхідно його диференціювати з грипом.
Схожість з грипом полягає в наявності головного болю, слабкості. Але відрізняє приєднання катаральних явищ, температури, можливо поява геморагічної висипки.
Диференціальну діагностику слід проводити також з алкогольними і токсичними гепатита...
