Воронезький державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА факультетської хірургії
СХЕМА АКАДЕМІЧНОЇ ІСТОРІЇ ХВОРОБИ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО
ДЛЯ СТУДЕНТІВ IV КУРСУ ЛІКУВАЛЬНОГО ФАКУЛЬТЕТУ
ВОРОНІЖ, 2002 РІК
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ - основний і найважливіший медичний документ, що має лікувальне, наукове і юридичне значення. У ній повинні бути відображені всі дані про виникнення, перебіг і кінець захворювання у хворого. p align="justify"> Пропонована схема академічної історії хвороби складена з урахуванням вимог факультетської хірургічної клініки. У схемі вказано послідовність і певна система обстеження хірургічного хворого, які необхідні для правильної побудови клінічного діагнозу, проведення диференційної діагностики і подальшого вибору методу лікування з урахуванням стадії розвитку захворювання, наявності ускладнень і індивідуальних особливостей хворого (віку, супутніх захворювань і т.п.) .
Робота над академічної історією хвороби є творчим процесом, що вимагає від студентів цілеспрямованих і систематичних занять з хворим і навчальною літературою. Користування схемою історії хвороби на клінічних заняттях повинно прищепити студентові самостійні навички у роботі з хворими та медичної літератури і полегшити його працю при написанні академічної історії хвороби. p align="justify"> Схема складена колективом кафедри факультетської хірургії ВГМІ.
заголовні листи ІСТОРІЇ ХВОРОБИ
Клініка факультетської хірургії ВГМА, зав. кафедри доктор медичних наук професор Є. М. Будь-яких.
Дата початку курації
Дата закінчення курації
Заключний діагноз
_________________ факультету .. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
. Прізвище, ім'я, по батькові хворого
. Пол
. Вік
. Національність
. Сімейний стан
. Місце проживання
. Місце роботи
. Займана посада
. Дата надходження
. Дата виписки
. Діагнози: а) направив лікувального закладу; б) заключний клінічний діагноз (основного і супутніх захворювань):
. Назва операції
. Дата та години виробництва операції
. Тривалість операції
. Вид знеболювання: місцеве, загальне, комбіноване; наркоз масковий, інтубаційний.
. Ускладнення операції.
. Вихід хвороби: одужання, поліпшення, без змін, погіршення, смерть
АНАМНЕЗ (anamnesis)
Грецьке слово, яке в буквальному перекладі означає спогад; в смисловому значенні анамнез передбачає результати розпитування хворого (а іноді його родичів або інших обізнаних про захворювання хворого осіб) про початок, перебігу і розвитку захворювання - це медична біографія хворого і відомості про умови його життя, що передували захворюванню.
Кураторові завжди потрібно пам'ятати, що вивчення анамнезу становить один з істотних етапів, необхідних для процесу формування діагнозу. Кращі представники вітчизняної медицини - С. П. Боткін, С. І. Спасокукоцький та ін, що додавали анамнезу дуже велике значення, детально розробили вчення про анамнез і поклали його в основу діагностики. Помилка в діагнозі часто виникає саме внаслідок недостатньої уваги до подробиць анамнезу. В«Зібраний же правильно анамнез, - за словами Я. О. Гальперна, - дає іноді за 1/4 год багато більше, ніж маса всіляких досліджень, отриманих протягом наступних декількох днівВ». p align="justify"> У клінічній практиці прийнято розрізняти скарги хворого, анамнез захворювання та анамнез життя.
СКАРГИ ХВОРОГО
Скарги - це зазвичай перша характеристика захворювання хворим, орієнтує лікаря в напрямку подальшого опитування та обстеження хворого. Однак здебільшого хворі без розмежування висловлюють всі наявні скарги, в тому числі і не...
