ння: Пролиферативная діабетична ретинопатія. Дистальна діабетична полінейропатія нижніх кінцівок, чутливо-рухова форма. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок. Хронічна ішемія головного мозку
Супутній: ІХС-стенокардія напруги, 2 функціональний клас. Атеросклероз коронарних і мозкових судин. Артеріальна гіпертензія 2 ст, ризик 3
Діагноз поставлений на підставі скарг хворої на загальну слабкість, сухість у роті, спрагу, часте сечовипускання (10 разів на день). Також хвору турбують ломить болю в ногах, помірної інтенсивності, більш інтенсивні у лівої кінцівки, що виникають у спокої і посилюються при ходьбі і піднятті ваги, що проходять самостійно, судоми і оніміння стоп, погіршення гостроти зору, головний біль у скроневій області давить характеру, помірної інтенсивності , що виникає при підвищенні артеріального тиску.
Даних анамнезу: Пацієнтка дізналася що захворіла на цукровий діабет у 2008 році, у віці 72 років, коли під час профілактичного обстеження в поліклініці виявлено підвищення рівня глікемії до 6,1 ммоль/л. Дільничним терапевтом були дані рекомендації по дієті, медикаментозне лікування призначено не було. Якої симптоматики самої хворий у цей період не відзначалося. У 2009 році при обстеженні в поліклініці виявлено рівень глікемії 7,2 ммоль/л., Зроблена корекція дієти, медикаменти не призначені. У 2010 році пацієнтка проходила обстеження та лікування в денному стаціонарі, де у неї було виявлено підвищення рівня глюкози крові до 7,6 ммоль/л, була спрямована до ендокринолога, виставлений діагноз цукрового діабету II типу, призначений препарат, назва якого хвора не пам'ятає. Через 1 місяць рівень глікемії - 8 ммоль/л, був призначений біосулін, за 15-30 хв. до їди 14 ОД, підшкірно. З минулого року у хворої погіршився зір, стали турбувати різь і відчуття В«піскуВ» в очах. При огляді офтальмолога була виявлена ​​проліферативна діабетична офтальмопатия. При останньому обстеженні пацієнтки в поліклініці цукор крові досяг 18 ммоль/л, у зв'язку з чим пацієнтка була планово госпіталізована 9.11.12 р.в в МКЛ № 9. p align="justify"> Також з 2004 року хвору турбує підвищення артеріального тиску (до 160 і 90 мм. рт. ст.) на тлі психо-емоційного перенапруження або фізичного навантаження. З приводу якого хвора зверталася в поліклініку до дільничного терапевта і була поставлений на облік, отримувала лікування (Конкор, дибазол). З 2008 року стала відзначати почуття сорому, болю за грудиною без іррадіації, що давить характеру, що виникають при значному фізичному навантаженні, що проходять самостійно. p align="justify"> Об'єктивних даних: Ожиріння 2 ступеня (вага 110 кг, зріст 175 см). Сухість шкірних покрив, язик сухий. На підставі даних додаткових досліджень: гіперглікемія натще (7,2 ммоль/л), через 2 години після їжі (12,0 ммоль/л). Для вирішення питання про клас цукрового діабету проаналізовані такі дані: до моменту початку захворювання пацієнтці було більше 40 років; страждала на момент початку хвороби ожирінням 1 ступеня; також з анамнезу відомо, що мати хвороїстраждала ЦД 2 типу (спадкова схильність) в анамнезі немає даних , які свідчили про достовірне розвитку кетозу; початок захворювання поступове, тривалий період гіперглікемії без клінічної маніфестації хвороби; інших диференційно-діагностичних даних немає, але наявної інформації цілком достатньо, щоб поставити діагноз цукрового діабету II типу. Також ЦД 2 типу необхідно диференціювати з нецукровий діабет, при якому подібно цукровому діабету також спостерігається поліурія і болісна спрага. Однак, поліурія більш виражена, ніж при ЦД (від 4 л сечі на добу) і відносна щільність сечі низька (1000-1004), тоді як у пацієнта за даними лабораторного дослідження відносна щільність сечі досить висока-становить 1020. p align="justify"> Що стосується визначення ступеня тяжкості цукрового діабету, то необхідно враховувати наступне:
Ознаки захворювання досить виражені, рівень глікемії натщесерце багато разів перевищував 8,8 ммоль/л, є хронічні ускладнення, стаж захворювання тривалий (4 роки), в перебігу діабету не раз спостерігалися <сплески>, з підйомом цукру крові до дуже високих цифр - все це не має на увазі під собою легку ступінь тяжкості. важку ступінь тяжкості діабету дозволяє поставити те, що є ускладнення (проліферативна діабетична ретинопатія, дистальна діабетична полінейропатія нижніх кінцівок, чутливо-рухова форма. Отже, у хворої має діабет важкого ступеня Про стадії декомпенсації свідчить:
пред'явлені скарги на полідипсія, поліфагія, мається гіперглікемія, що досягла при вступі-17ммоль/л. При обстеженні вузькими фахівцями встановлено, що у пацієнтки є, гіпертонічна ангіопатія. З інших заболевани ї на підставі скарг, результатів об'єктивного статусу та лабораторно-інструментальних методів дослідження діагностована артеріальна гіпертензія 2 ст, ризик 3. p align="justify"> Лікування
