естетика в епідуральний простір залежно від області операції
Область операцііМесто пункцііГрудная клеткаThII - ThIIIВерхняя частина жівотаThVII - ThVIII Нижня частина жівотаThX - ThXIМалий тазLI - LIIНіжніе конечностіLIII - LIV
Пункція епідурального простору
Серединний спосіб
Положення хворого: спину слід трохи вигнути назад, голову опустити так, щоб підборіддя стосувалося грудей, а передпліччя і кисть вільно звисали вздовж стегон. Можливо положення, лежачи на боці з приведеними до живота ногами. Для анестезії застосовують дві голки - першу для підшкірних ін'єкцій, другу для проведення пункції. Після обробки поля антисептиками і місцевої анестезії 3-4 мл по серединній лінії вводять голку з мандреном між остистими відростками і просувають її по напрямку до твердої мозкової оболонки через шкіру з клітковиною, надостную, міжостистими і жовту зв'язки, після чого з'являється втрата опору. У поперековому відділі голка розташовується паралельно остистих відростках або злегка похило до них. У міру переходу до вищерозміщених міжхребцевим проміжків голці слід надати похиле положення. Це обумовлено особливостями розташування остистих відростків грудних хребців, які спрямовані вниз і ззаду (кут нахилу голки в среднегрудном відділі досягає 50-70 градусів). br/>В
Епідуральна анестезія на поперековому рівні: серединний доступ
Коли голка увійде в товщу зв'язок, витягують мандрен і приєднують шприц з фізіологічним розчином або з повітрям. Повільно і плавно проводять голку глибше, підтримуючи однією рукою павільйон голки, а інший, натискаючи на поршень шприца. При правильному положенні і просуванні голки, коли її кінець проникає в епідуральний простір, поршень "провалюється", що вводиться розчин випливає вільно. Перидуральне простір знаходиться на глибині 4-4,5 см від поверхні шкіри. У гладких хворих це відстань зростає на 1,5-2 см. Поява теплої прозорої рідини з голки свідчить про прокол твердої мозкової оболонки. Це змушує видалити голку і повторити пункцію на іншому рівні. Положення скосу голки залежить від кута, який утворює голка з поздовжньою віссю спинномозкового каналу. У грудному та шийному відділах хребетного стовпа скіс голки повинен бути звернений до твердої мозкової оболонки, щоб зменшити ймовірність її перфорації. Можна для безпеки введення голки скористатися шприцом з фізіологічним розчином хлориду натрію і бульбашкою повітря в ньому. Поки кінець голки проходить через зв'язки, поршень шприца при натисканні пружинить, розчин просувається дуже повільно, а бульбашка повітря стискається. Коли голка проникає в епідуральний простір, опір зменшується, поршень легко просувається вперед і введення розчину не деформує бульбашка повітря. Після вилучення голки місце проколу герметизують смужками пластиру. p align="justify"> Боковий доступ
...
