При бічному способі вкол голки з мандреном виробляють на 1,5-2 см латеральніше серединної лінії на рівні нижнього краю остистого відростка і направляють її під кутом 15 градусів до сагітальній лінії і майже перпендикулярно до шкіри. Проколюють шкіру, підшкірну клітковину, м'язи і фасції, досягаючи голкою поверхні хребта біля основи остистого відростка. Після цього голку трохи витягують, з голки видаляють мандрен і приєднують шприц. Голку просувають всередину, орієнтуючи її краніальної і у напрямку до середньої лінії до зіткнення з жовтою зв'язкою. Способи ідентифікації попадання голки в епідуральний простір ті ж. br/>В
Боковий доступ надає свободу розташування голки в напрямку до епідуральному простору, тому що її просуванню не перешкоджає тісно розташовані остисті відростки хребців, які ускладнюють пункцію серединним доступом в грудному відділі.
Катетеризація епідурального простору
Пункцію епідурального простору голкою з діаметром її внутрішнього просвіту 1-2 мм виробляють за тими ж правилами. При проведенні товстої голки слід прийняти всі запобіжні заходи, щоб не пошкодити тверду мозкову оболонку, орієнтуючись на ознаку "втрати опору". Переконавшись в правильному розташуванні голки, повертають її так, щоб зріз розташовувався в краніальному напрямку. p align="justify"> Через внутрішній просвіт голки вводять катетер, проникнення якого через кінчик голки в епідуральний простір відчувається появою легкого опору. Зазначивши цей момент, обережними поступальними рухами вводять катетер ще на 5-7 см. У разі появи опору можна подолати його за допомогою введення 5-10 мл фізіологічного розчину, який розширить епідуральний простір, після чого повторюють введення катетера. Якщо частина катетера вже увійшла в епідуральний простір, витяг його у зворотному напрямку допустимо тільки разом з голкою, тому що катетер може бути відтятий гострим краєм зрізу голки. Намагаючись не змістити катетер, витягають голку, приєднують до катетера шприц. Катетер кріпиться до шкіри липким пластиром. br/>В
Положення голки при пункції і катетеризації епідурального простору. 1 - анестезія тканин в місці пункції; 2 - пункційна голка в товщі жовтої зв'язки (а - повітряний пухирець деформований), 3 - пункційна голка в епідуральному просторі (6 - повітряний пухирець округлий, без деформації)
Ускладнення
Гј виражена гіпотонія
Гј брадикардія
Гј розлади дихання при попаданні анестезуючого речовини в субарахноїдальний простір при проколі твердої мозкової оболонки
Гј інфікування епідурального простору
Гј гостра інтоксикація при передозуванні або введ...
