начення розміру страхових тарифів і обсягу страхових фондів по ОМС. Правильно розрахована тарифна ставка забезпечує фінансову стійкість страхових операцій. На сьогоднішній день найбільш розроблений лише механізм формування фонду обов'язкового медичного страхування. Визначено платників внесків - роботодавці, підприємці без утворення юридичної особи, громадяни, що займаються приватною практикою, і громадяни, які використовують працю найманих робітників. Оподатковуваної базою є нарахована оплата праці по всіх підставах, включаючи понаднормову роботу, роботу у вихідні та святкові дні, оплату за сумісництво. Ставка страхових внесків становить 3,6%, у тому числі 0,2% надходить у федеральний фонд і 3,4% залишається на місцях. Внески на непрацююче населення повинні робити місцева влада.
Тарифна ставка, що лежить в основі страхового внеску, називається брутто-ставкою. Вона складається із сукупності нетто ставки і навантаження. В основу розрахунку ризикової нетто-ставки закладена вартість курсу лікування та ймовірність настання страхового випадку. Імовірність звернення в лікувальні установи і виклику швидкої допомоги була вивчена на основі п'ятирічної статистики та експертної оцінки [5]. p> Імовірність звернення в медичні установи на одного звернувся в рік складає в амбулаторії та поліклініки - 0,65, в стаціонар - 0,34, швидку допомогу - 0,11. p> Зазначена ймовірність характерна для медичних установ системи Головного медичного управління м. Москви і базується на даних Бюро медичної статистики м. Москви.
Ризикова нетто-ставка виражає частина страхового внеску в грошовій формі, призначену на покриття ризику. Вона розглядається як функція, похідна від імовірності реалізації ризику настання страхового випадку в часі, величина її дорівнює добутку страхової суми (вартість курсу лікування) на ймовірність настання страхового випадку.
Слід зазначити, що ризикова надбавка призначена для формування запасного фонду. Це тимчасово вільні кошти, їх можна використовувати як кредитні ресурси на засадах повернення у Наприкінці тарифного року. Ризикова нетто-ставка і ризикова надбавка складають сукупну нетто-ставку.
Друга частина страхового тарифу, навантаження, становить 30% брутто-ставки і включає витрати на превентивні заходи - 5%, витрати на ведення справ страхової компанії - 10%. Прибуток в структуру тарифної ставки ОМС не закладаються.
Превентивні витрати призначаються для проведення оздоровчих, фізкультурних заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я, оздоровлення виробничого та побутової сфери серед застрахованих по ОМС. Витрати на превентивні заходи повинні відповідати затвердженим нормативам для фінансування превентивних заходів.
Витрати на ведення справ поділяються на організаційні, ліквідаційні, управлінські та інші види.
Структура брутто-ставки визначає економічну стійкість страхової компанії. p> При виділенні асигнувань на ОМС необхідно диференціювати тарифні ставки залежно від половозрастного складу страхувальників, враховуючи відмінності в потреби в медичній допомозі. p> Кожен регіон самостійно розробляє і затверджує тарифи на медичні послуги. При цьому заробітна плата в тарифі на конкретну послугу при однаковій складності не залежить від категорії стаціонару. Тарифи на послуги, що не увійшли до клініко-статистичні групи, розраховуються додатково. Тарифи навіть не передбачають витрат на ремонт обладнання, не кажучи вже про фінансування розвитку матеріально-технічної бази охорони здоров'я. Лише невелика частина лікарень і поліклінік обладнані сучасною апаратурою, 38% амбулаторно-поліклінічних установ знаходяться в непристосованих приміщеннях, не мають сучасних діагностичних центрів, кабінетів ф ізіотерапіі і т.д. і ще дуже багато невирішених питань
Проблеми обов'язкового медичного страхування в Росії та шляхи їх вирішення.
Однією з найбільш гострих проблем обов'язкового медичного страхування є те, що при надходженні коштів ОМС в систему охорони здоров'я відбувається скорочення бюджетного фінансування галузі, що ускладнює реалізацію Закону ОМС. Сьогодні тариф страхового внеску 3.6% від фонду оплати праці - не забезпечує фінансового покриття медичної допомоги навіть працюючому населенню країни, а більша частина - це непрацююче населення, в основному люди похилого віку, діти, інваліди, безробітні, які до того ж які найбільше потребують медичної допомоги. Тому проблема платежів на непрацююче населення особливо гостро постає саме у зв'язку з скороченням бюджетного фінансування охорони здоров'я. При такому скороченні в першу чергу страждають швидка і невідкладна медична допомога та соціально-значимі види медичної допомоги.
Платежі за непрацююче населення з коштів виділеного бюджету охорони здоров'я ведуть до дефіциту коштів на протитуберкульозну, психіатричну і наркологічну служби, чого не можна допустити так як зростання активного туберкул...
