шкірної пластики.
При вторинної вільної шкірної пластики шкіру пересаджують на ранову поверхню, утворену після висічення різних гранулюючих ран. Грануляції повинні бути видалені повністю. Вільна пересадка шкіри частіше застосовується при лікуванні опіків. На обличчя і шию, як правило, пересаджують шкіру у вигляді єдиного клаптя за формою і розміром дефекту.
Забір кожного клаптя електродерматомом
Вільна пересадка шкіри у всю товщу
При пересадці полнослойних шкірних клаптів можливо найбільш повноцінно замістити відсутній шкірний покрив як у функціональному, так і в косметичному відношенні. Після приживлення в клапті відновлюються функція-шкірних залоз і зростання частини волосся, під саджанцем утворюється шар підшкірної жирової клітковини. Шкіра, пересаджена всій товщею, після приживлення зберігає звичайний колір, еластичність, рухливість; вона менш інших шкірних саджанців скорочується, зморщується, витримує значні зовнішні впливи, механічне навантаження [Лімберг А. А., 1968; Лімберг Ал. А., 1984]. Водночас полнослойних шкірний саджанець більш інших чутливий до несприятливих умов, що виникають під час пересадки. Повний приживлення полнослойних шкірного саджанця можливо в асептичних умовах за наявності життєздатних тканин ложа. Вся товща шкіри добре приживається на пухку сполучну тканину, на фасції, м'язи і звичайно не приживається, будучи пересадженою на жирову клітковину, сухожилля, окістя, кортикальну пластинку кістки, а також на грануляційної тканину. Успіх операції залежить від ретельної хірургічної техніки, дотримання асептики, правильного формування ложа і шкірного саджанця, ретельного гемостазу, застосування пов'язок, що забезпечують спокій і щільне зіткнення шкірного саджанця і поверхні рани сприймає клаптя протягом усього періоду приживлення трансплантата. Недоліком способу є неможливість його використання для заміщення великих ранових поверхонь, так як донорські рани на місці висічення шкіри у всю товщу самостійно не епітелізіруются, а вимагають закриття різними пластичними прийомами.
Показання до використання полнослойних шкірних саджанців наступні. Полнослойних вільні шкірні клапті можна застосовувати для відновлення повноцінного шкірного покриву обличчя, шиї, кистей і в області суглобів кінцівок. Шкіру всій товщею слід пересаджувати в плановому порядку після висічення рубців різного походження, пухлин шкіри або при хірургічному лікуванні вроджених деформацій, наприклад мікротія, синдактилії.
Значно рідше вільну пересадку полнослойних клаптів шкіри застосовують при первинній хірургічній обробці ран обличчя, голови та кистей. Використання цього способу пластики можливо в перші години після поранення при відсутності забруднення або іпфіцірованія рани, при мінімальних ушкодженнях в області країв і дна рани. Застосування вільної пересадки шкіри у всю товщу при первинній хірургічній обробці ран виправдано тільки в тому випадку, коли можна розраховувати не тільки на приживлення саджанця, а й на отримання остаточного функціонального і естетичного результату операції. У всіх випадках пересадку полнослойних шкірних клаптів слід застосовувати у практично здорових осіб.
Протипоказаннями до операції є наявність інфекції, вогнищ запалення, інтоксикації, раневого виснаження, відсутність досвіду у хірурга в застосуванні вільної ...
