аявність метастазів проводять органозберігаюче лікування: електро-і лазерну деструкцію пухлини. При цих стадіях можна провести променеве лікування (дистанційне і поєднане) за радикальною програмою. Але органозберігаюче лікування може бути рекомендовано до практичного застосування лише при можливості проведення динамічного контролю за пролікованих хворих. У разі, коли динамічне обстеження хворого представляється сумнівні, виправдано виконання хірургічного лікування в обсязі резекції і пластики стравоходу.
В даний час більшість хворих нуждаются в комбінованому лікуванні. Передопераційне опромінення проводиться з обов'язковим включенням в об'єм опромінення шийно-надключичних зон. Обсяг опромінення встановлюють на підставі отриманих при обстеженні даних про локалізацію, поширеності пухлини і з урахуванням для даної локалізації регіонарних шляхів лімфовідтоку. Сумарна вогнищева доза становить 40-45 Гр з використанням методики та динамічного фракціонування.
Через 10-14 днів після закінчення передопераційного опромінення проводять контрольне клінічне обстеження для оцінки ефекту і вироблення подальшого плану лікування. Оцінюють стан пухлини: зміна її протяжності по длиннику стравоходу, ступінь стенозування просвіту органа, поява або збільшення в розмірах виразки і т.п.
Планування післяопераційної променевої терапії залежить від проведеної операції. В обсяг опромінення включають ложе стравоходу від грудино-ключичного зчленування до діафрагми і параезофагеальние лімфатичного колектора, а також паракардіальние область і шийно-надключичні зони з підбиттям СОД 40-45 Гр в режимі класичного фракціонування або за схемою динамічного фракціонування дози. Необхідно прицільно опромінити до 60-65 Гр ділянки пухлинної тканини, які не були видалені в середостінні через технічні проблеми.
Опромінення після операцій, які виявилися паліативними, проводять в режимі класичного фракціонування або суперфракціонірованія дози. В обсяг опромінення включають ложе стравоходу, області шийно-надключичних і паракардіальние лімфатичних колекторів. На ложі стравоходу підводять по 50 Гр, на зони регіонарного метастазування - 40-45 Гр.
Дистанційна променева терапія залишається одним з головних методів паліативного лікування раку стравоходу. Використовують? - Випромінювання 60Со і гальмівне випромінювання прискорювачів з енергією 4-45 МеВ (переважно це дистанційне статичне і рухливе опромінення). Низькі результати лікування диктують пошук нових методів лікування з можливістю підведення до пухлини стравоходу більшого рівня доз, ніж це можливо при проведенні дистанційного опромінення.
В даний час в клінічну практику активно впроваджуються апарати для брахітерапії з простує джерелом випромінювання. Одним з головних переваг брахітерапії є можливість підведення до патологічного вогнища високих доз опромінення, значно більших, ніж в оточуючих тканинах. У частини хворих вдалося за допомогою такого опромінення отримати виражений ефект за радикальною програмою, що призвело до тривалої часткової, іноді повної ремісії, а також до поліпшення якості життя хворих. Використовують брахітерапевтіческіе установки з високою потужністю дози випромінювання. Як джерело випромінювання застосовують 192Ir c активністю 5-10 Кі. Глибина референтної ізодози не перевищує 10 мм від джерела, що мінімізує вплив на прилеглі до стравоходу ж...
