/p>
· за даними ФГДС: Слизова шлунка та ДПК - набрякла, гіперемована, нерівномірно потовщена; в дистальних відділах виражений «зернистий» рельєф.
· За даними копрологіческого дослідження можна виділити наступні синдроми: недостатність шлункового травлення, недостатність перетравлення в тонкій кишці.
Ds: рефлюкс-езофагіт I ступеня
. даних лабораторних та інструментальних досліджень:
За даними ФГДС: слизова стравоходу гіперемована в нижній третині.
Ds: дуодено-гастрального рефлюкс.
поставлений на підставі:
. даних лабораторних та інструментальних досліджень:
За даними ФГДС: Наявність жовчі в шлунку
. Диференціальний діагноз
ПрізнакСістемная склеродерміяСістемная червона волчанкадерматоміозітКожний сіндромОтечность з червоно-ліловим віночком по периферії в осередку ураження. Еритема на обличчі у вигляді бабочкі.Ексудатівная еритема з набряком, гіперкератозом, утворенням некротичних язвЛіловая еритема з набряком в параорбітальной областіСуставной сіндромПоліартріт або поліартралгіі, періартрітАртралгія летючого характеру або артрітПоліартріти і поліартралгііСіндроми Рейно-Лериша, Тібьержа-ВейссенбахаІмеют Местон характерниНе характерниДістрофія з втратою маси телаІмеет місце у третини детейНе характернаІмеет местоПораженіе сердцаМіокардіти, тахікардія, приглушення серцевих тонів, негрубий систолічний шум, акцент II тону над легеневою артеріей.Міокардіти, розширення меж, приглушення серцевих тонів, виражений систолічний шум.Міокардіт, формування обмеженого пороку сердца.Пораженіе легкіхБазальний пневмофиброз, пневмосклероз.Волчаночний пневмоніт. (на Rg: множинні очаговоподобние тіні середньої щільності з нерівними контурами) Сухий плеврітПораженіе почекСклеродерміческая нирка і хронічний гломерулонефрітВолчаночний нефрітНе залучаються до процессПораженіе ЖКТДісфагія, біль при ковтанні їжі, (ураження нижніх відділів стравоходу) поразка кишечника з запорами, рідше - пронос з розвитком синдрому ентеральної недостаточностіДіффузний і вогнищевий васкуліт органів черевної порожнини з тромбозом дрібних сосудов.Езофагіт, спастичні і атонічні явища. (ураження верхніх відділів стравоходу і глотки), хейліт, стоматит, гінгівіт.Міалгіі, міозітиНе характерниІмеют местоІмеют местоНалічіе LE клітин в кровину характернохарактерноВ рідкісних випадках, едінічние.Високій рівень ферментів крові, креатінінуріяНе характерноНе характерноХарактерноНалічіе антиядерних антитіл у крові, АНФНа висоті активності процессаВ середніх і високих тітрах.В рідкісних случаяхМочевой сіндромАльбумінрія, неспецифічний осад; підвищення в сечі рівня оксіпролінаПотеінурія, лейкоцит- і ерітроцітурія, неспецифічний осадокНе виражений
14. План лікування
Режим палатний
Стіл N 5
Фармакотерапія
Базисним препаратом для лікування ССД вважається иммунодепрессант Д-пеніциламін. Крім імунодепресивної дії він гальмує надмірне фіброзоутворення і прискорює розпад колагену. Призначається залежно від активності процесу та форми захворювання по 450-900 мг/добу до досягнення позитивного ефекту, потім переходять на тривале лікування підтримуючими дозами - 300-450 мг/добу. У зв'язку з численними побічними ефектами лікування Д-пеніциліном починають в стаціонарі, надалі воно проводиться під суворим лікарським наглядом.
З інших імунодепресантів використовуються азатіоприн, лейкеран, які призначаються в основному при гострому або підгострому перебігу захворювання.
Імунодепресанти можна комбінувати з глюкокортикоїдами. Призначається преднізолон у початковій дозі 30-40 мг/добу з поступовим зниженням до підтримують.
У хворих синдромом Рейно ефективні антагоністи кальцію - ніфедипін по 30-80 мг/добу в поєднанні з антиагрегантами і гепарином. У фазі загострення для нормалізації реологічних властивостей крові застосовується реополіглюкін.
Місцево на найбільш уражені ділянки рекомендується застосування аплікацій 50% розчину димексиду. Повідомляється про гарному ефекті гіпербаричної оксигенації і плазмаферезу.
У хворих хронічним перебігом і повільним прогресуванням показано санаторно-курортне лікування - пелоїдотерапія при переважному ураженні шкіри і суглобів; радонові і сульфідні ванни при судинних розладах.
Патогенетична терапія:
1) Протималярійний препарат
Rp: Tab. Plaquinol 0,2
Ds: по 1 таблетці на ніч
2) Спазмолітичні засоби, що розслаблюють гладкі м'язи кровоносних судин, бронхів та інших внутрішніх органів ...
