Реферат
На тему:
Захворювання стравоходу і шлунка
2009
ахалазії кардії (ACHALASIA CARDIAC)
Ахалазия кардії (грец, О± - заперечення, chalasis - розслаблення) - захворювання, при якому порушується проходження їжі з стравоходу в шлунок через відсутність рефлекторного розкриття кардії під час ковтання, порушення перстальтікі стравоходу. Припущення про наявність при цьому захворюванні активного спазму кардії послужило підставою для мав у минулому велике поширення назви В«кардіоспазмВ».
Це порівняно рідкісне захворювання спостерігається чаші в віці 20-40 років, однаково поширене серед чоловіків і жінок і становить 3-5% всіх захворювань стравоходу. p> Етіологія ахалазії кардії з'ясована далеко не повністю. Існує нейрогенная теорія, згідно з якою виникнення захворювання пов'язано з психічними травмами, негативними емоціями. Численні клінічні спостереження підтверджують правильність цієї теорії, однак висловлюється припущення, що емоції тільки сприяють прояву вже існуючого захворювання.
Спроби пов'язати розвиток захворювання з гіповітамінозом НЕ отримали підкріплення в результатах вітамінотерапії, що опинилася в даному випадку малоефективною. Запальні зміни в стравоході також, очевидно, не грають ролі етіологічного фактора, а є вторинними, що розвиваються на тлі вже наявного захворювання.
Існує теорія вродженого походження ахалазії кардії.
Патогенез захворювання також вельми складний. Грають роль як порушення іннервації стравоходу, зміни до інтрамуральних його сплетеннях, так і порушення функції різних відділів нервової системи - центральної, вегетативної, насамперед парасимпатичної її частини.
При ахалазії кардії порушується функція як кардіального сфінктера, так і стравоходу. Вивчення коливань внутріпіщеводного тиску поряд з рентгенологічним методом дослідження дозволило виявити ослаблення або навіть відсутність у хворих перистальтичних рухів стравоходу під час ковтання. Отже, і сучасна назва захворювання повністю не відображає його сутності.
Патоморфологія. Відзначається різке звуження дистального ділянки стравоходу, а на 3-4 см вище кардії починається його розширення з одночасним подовженням. Місткість стравоходу при цьому може досягати 1 л і більше (замість 50 - 100 мл у здорових людей). Розвиваються явища езофагіту, періезофагіта.
Клініка. Найбільш раннім і характерним симптомом захворювання є дисфагія, що виявляється утрудненням при ковтанні їжі, почуттям тиску за грудиною, іноді болем, підвищенням слиновиділення, регургітацією, яка може спостерігатися під час сну і супроводжуватися нападами нічного кашлю. Відригувала їжа іноді застійного характеру, має гнильний запах.
В одних випадках дисфагія наростає поступово і спочатку носить тимчасовий характер, причому нерідко хворі відзначають її посилення при хвилюванні, втоми; в інших - розвивається раптово, частіше після сильного нервового потрясіння.
Для полегшення стану деякі хворі штучно викликають блювоту або вдаються до інших прийомів - збільшують паузи між ковтальними рухами, намагаються В«проштовхнутиВ» їжу, запиваючи її значним кількістю рідини, і ін
Рентгенологічне дослідження дозволяє отримати істотні діагностичні дані вже в початковій стадії захворювання. Це помірне розширення стравоходу, некоордінірованная його перистальтика, короткочасний спазм кардії. У міру прогресування хвороби збільшується розширення стравоходу, посилюється некоордінірованная перистальтика нижній його третини, збільшується затримка контрастної маси, в стравоході можуть міститися залишки їжі. Одночасно зі значним розширенням, стравохід подовжується, набуває характерну ізгогнутость. Газовий міхур шлунка при рентгенологічному дослідженні часто не визначається.
Езофагоскопія, яку слід проводити після рентгенологічного дослідження і відсмоктування вмісту стравоходу через зонд, допомагає уточнити діагноз. Вона дозволяє виявити розвивається в пізніх стадіях хвороби езофагіт. У сумнівних випадках для диференціації ахалазії кардії з пухлинним ураженням огляд стравоходу через езофагоскопа доповнюють біопсією.
Езофаготонометрія виявляє порушення перистальтики, підвищення тиску в стравоході.
Рентгенологічне дослідження, езофаготонометрію поєднують з застосуванням фармакологічних проб, що дозволяють визначити підвищену чутливість м'язів стравоходу до препаратів парасімпатоміметіческіе дії (ацетилхоліну, кар-бахоліну та ін.)
Диференціальний діагноз. Диференціювати ахалазію доводиться з пептическим езофагітом, що розвиваються найчастіше внаслідок попадання в стравохід шлункового вмісту (рефлюкс-езофагіт). Останній спостерігається при грижах стравохідного отвору діафрагми, неправильному розташуванні кардіофундального відділу, а також...
