у.
У багатьох дітей є поєднання різних форм рухових порушень. Характерною особливістю рухових розладів при церебральному паралічі є залежність порушень рухів в кінцівках від положення голови хворої дитини. Це пов'язано з наявністю у дітей патологічних тонічних рефлексів, найбільш часто відзначається наступне:
? Голова опущена на груди, руки і ноги зігнуті. Ця поза може бути зафіксована в положенні сидячи і стоячи, також зберігатися при ходьбі. У всіх положеннях ця поза є неправильною, перешкоджає розвитку довільних рухів.
? Голова повернена в праву сторону, права рука і нога розігнуті, а ліві зігнуті і навпаки. Ці неправильні пози призводять до того, що дитина не може зігнути руку, до якої звернене обличчя. Це перешкоджає розвитку довільних рухів, навичок самообслуговування, листи та пізнавальної діяльності.
? Голова піднята вгору і відкинута назад, ноги і руки напружені і розігнуті. Така поза ускладнює можливість сидіння, стояння, довільний захоплення предметів і маніпуляції з ними, навичками самообслуговування і трудовими. В одних дітей відзначається занепокоєння, метушливість, рассторможенность, в інших, навпаки-млявість, пасивність, безініціативність і рухова загальмованість. Інтелектуальний розвиток часто нерівномірно затримано: одні психічні функції розвиваються відповідно до віку, інші-значно відстають.
Залежно від переважного характеру рухових порушень виділяють основних форми: подвійна геміплегія, спастична диплегія, геміпаретична, гіперкінетична і атонически-астатична форма.
При спастической диплегии також має місце поразка всіх чотирьох кінцівок, причому ноги вражені більше, ніж руки. Іноді поразка рук може бути настільки легким, що виявляється тільки при спеціальному дослідженні. У цих випадках (якщо захворювання виникає на тлі недоношеності) - це фактично та форма, яка носить назву хвороба Литтля. При важкій формі діагноз може бути поставлений в перші дні після народження, при легкій - до кінця першого року життя, коли дитина починає брати в руки предмет. Тонус м'язів уражених кінцівок підвищений по пирамидному типу. У дитини з цією формою в положенні на спині паретичностью рука приведено до тулуба, кисть стиснута в кулак, рухи рук асиметричні. Голова повернена в сторону здорової руки, нахилена до плеча ураженої сторони. В результаті того, що плечовий пояс нахиляється вниз, а таз підтягується вгору, виникає бічне викривлення тулуба, при цьому паретичностью сторона помітно коротшає. Якщо має місце досить виражене ураження ноги, то спостерігається тенденція до її превеликий розгинанню і вона повернена. Сухожильні рефлекси на хворій стороні підвищені. У положенні лежачи на животі дитина може вивільнити паретичну руку з-під грудей і спертися на неї. У положенні сидячи центр ваги зміщений в здорову сторону, плече на хворій стороні опущено. Дитині важко утримати рівновагу, тому він не може спертися на уражену руку. У положенні стоячи стопа хворої ноги повернена всередину, пальці зігнуті і напружені, на п'яту дитина зазвичай може встати. Плече на стороні геміпарезу приведено і відведено назад, рука зігнута в ліктьовому суглобі, кисть в положенні згинання. Дитина може сидіти навпочіпки, п'яту хворої ноги він піднімає, масу тіла він переносить на здорову ногу. При підйомі рук вгору чітко виражені асиметричні рухи. Хвора дитина починає ходити в півтора - три роки. Рівновага при ходьбі порушується, і він може впасти в сторону уражених кінцівок. При ходьбі дитина не може опустити ногу на п'яту і спирається на пальці стопи, в той же час внаслідок включення співдружніх реакцій посилюється згинання і пронація хворої руки. З часом у дитини виникають наступні стійкі зміни: плече наведено, передпліччя - в стані згинання і пронації, кисть - в стані згинання і відведено в бік мізинця, великий палець приведений, еквіноварусная або вальгусное положення стопи, укорочено сухожилля п'яти на ураженій стороні кінцівки відстають у своєму розвиток. У 40% хворих спостерігається розумова відсталість. Ступінь її вираженості завжди корелює з тяжкістю рухового порушення. Прогноз зазвичай сприятливий. Практично всі хворі в стан самостійно ходити, і можуть себе обслуговувати. Соціальна адаптація залежить від рухових можливостей та рівня інтелекту.
Подвійна геміплегія. Одна з найважчих форм дитячого церебрального паралічу. Із - за важкого ураження мозку, ще в період внутрішньоутробного розвитку, надає різке порушення таких важливих функцій організму, як рухова, психічна і мовна. Рухова патологія виявляється вже в період новонародженості. Різко виражені всі тонічні рефлекси (лабіринтовий, шийний, рефлекси з голови на тулуб і з тазу на тулуб), відсутній захисний рефлекс. Установчий рефлекс на голову не розвивається, і внаслідок цього не розвиваються ланцюгові настановні рефлекси. При цій формі розлад виражено,...
